AMO – Page 43 – LA LETTRE DES PHARMACIENS DU 13

Réunion Syndicat-CPAM:

Présents pour la profession: Valérie Ollier de Lécluse, vice-présidente du syndicat et Sophie Pin, secrétaire du syndicat.

FEUILLES CERFA

Réunion ce matin au pôle Turcat Mery avec la responsable.

Il est convenu, admis , acté, validé ….. que nous appelons notre pole sécu pour demander la livraison d’un carton de feuilles CERFA, que c’est le pôle qui se charge de faire livrer ce carton à une antenne de sécu la plus proche de la pharmacie, qui avertit le pharmacien de l’arrivée de son carton.

Pour nos amis syndiqués en « panne sèche », nous disposons d’une possibilité de dépannage syndical en attendant leur commande. Contactez Sophie Pin au syndicat.

RECLAMATION SECU.

Vous avez un indu injustifié, une date maternité inconnue, un rejet inexpliqué….. Vous cherchez à joindre votre centre par mail car c’est plus rapide et pratique : je vous engage à utiliser l’adresse mail « contact » sur « AmeliPro » et à poser votre question plutôt qu’à chercher le mail d’un agent de votre centre ( qui est peut être en maladie ou en vacances ou …).

Cette adresse envoie votre question à un centre de traitement qui répond en 3 jours max, soit vous donne la réponse directement, soit envoie votre demande à votre centre.

Le message est tracé donc ne peut pas être oublié (adresse mail inutilisée) ou laissé de coté ou perdu (courrier). J’ai rencontré ce matin le « Mr Mail » qui vérifie que ces messages reçoivent toujours une réponse .

Bien sur, si la réponse n’est pas satisfaisante, nos amis syndiqués peuvent nous contacter pour que nous les aidions dans leur démarche ( comme d’habitude).

GENERIQUES.

Les controles de décembre sur les 150 pharmacies ont fait gagner 1 point de taux de substitution à la caisse ce qui semble peu mais qui chiffre vite. La caisse a mis en évidence des prescripteurs NS qui vont être convoqués. Attention les contrôles continuent à plus petite échelle…

HONORAIRES DE GARDE.

La CPAM13 nous a informé que des honoraires de dispensation de jour de garde (et de nuit) ont été télétransmis et réglés hors garde officielle. Des contrôles sont encours et peuvent remonter sur 4 ans. Je vous rappelle que l’adresse suivante créée par le syndicat des pharmaciens des Bouches du Rhône

https://pharmaciesdegardemarseille.wordpress.com/pharmacies-de-garde/

donne le tableau officiel des gardes avec les seules pharmacies qui ont le droit de facturer des honoraires à la CPAM.

Sur la même adresse, se trouve le montant des honoraires par ordonnance en fonction des gardes de jour ou de nuit. C’est donc ce tableau qui fait foi pour la caisse pour leur vérification.

V.O de L

CPAM, Cerfa 3115g, enveloppes pour CD-Rom, cartes vitales et Ameli.

LIVRAISON CERFA.
Faisant face à des interprétations personnelles de certains agents sécu, je rappelle que le Syndicat a obtenu de la direction CPAM13 que le pharmacien appelle son pole, demande à être livré dans le pole le plus proche d’un carton de feuilles CERFA et soit averti du moment où il peut le récupérer. Les DAM peuvent vous dépanner lors d’une visite.
ENVELOPPES CD ROM.
Les enveloppes pour les CD-ROM doivent arriver ces jours ci. La CPAM13 est au courant du retard et ne fera pas d’indu. Si vous recevez des courriers de mise en demeure de fournir les pièces justificatives, le délai est suffisamment long pour avoir le temps d’envoyer les CD ROM. Evidemment si problème, nous avertir.
CARTES VITALES.
Nous avons tous constaté que de nombreuses cartes vitales ne sont pas à jour en ce début d’année avec parfois droits à jour ou pas sur AMELI. C’est la panique à la sécu qui attend les infos des URSAFF pour valider les droits des assurés. Nous avons 2 options : soit faire le banquier au mépris de nos trésoreries en avançant les médicaments, soit refuser le TP et faire régler ( à l’heure du TP généralisé….) C’est inadmissible et nous le faisons savoir à la CPAM13 et à la CNAM.
V.O de L

PROBLEME REJETS SECU

Je vous rappelle que le rejet exo/prev est en cours de régularisation. Nous devrions pouvoir retraiter les dossiers (Priorix®, ROR®, Vaxigrip® ..) la semaine prochaine.

La CPAM prendra en charge les dossiers de ces derniers jours avec motif de rejet « nous prenons en charge … »

Nous avons eu des rejets avec l’honoraire ordonnance complexe HC et l’ALD.

Je rappelle que HC est pris en charge totalement par le RO à la différence de l’honoraire de dispensation HD (à la boite) qui passe sur le RO et le RC.

Quand nous avons une ordo bi-zone, le HC est rattaché sur la deuxième partie de la bizone (non ALD). Si vous avez les 5 produits dans l’ALD et aucun dans le non-exo, votre informatique va vous demander quel contrat rattacher à HC : non exo ou invalidité. Il faut choisir.

Fin décembre, le prix du VALACICLOVIR bte 42cps a changé mais il y a eu un bug au CEIPS qui donne les infos prix à la caisse. Aujourd’hui , la seule solution pour que le dossier soit réglé, c’est de le faire passer avec une date de délivrance après le 1er janvier 2015, avec les nouveaux prix et les nouveaux honoraires. Je n’arrive pas à savoir si cette erreur peut être réparée à postériori.
V.O de L

Rejets télétransmission liés au nouveau mode de rémunération

Le cahier des charges de la télétransmission et de sésam vital est une énorme usine à gaz.

Ceci est du à la multiplicité des régimes d’assurés sociaux et de couverture de remboursement

Cette usine à gaz est chamboulée par la simple arrivée d’un honoraire sur chaque boite de médicament pouvant être soumis au remboursement.

Notre syndicat a été avisé de nombreux problèmes de rejets comme les vaccins en Dprev (ROR et vaccin grippal), certaines ALD avec honoraire complexe, accidents du travail)

Nous avons transmis ces informations à la CPAM 13 et faisons le point avec la FSPF pour informer l’UNCAM.

P.L

CPAM 13: Echange d’informations importantes

HONORAIRES DE DISPENSATION.

Depuis le 1er janvier, nos SSII ont mis à jour nos informatiques pour que l’honoraire de dispensation apparaisse sur chaque ligne de médicaments remboursés (pas les lppr). Nous n’avons pas besoin de les rajouter nous-même, et il ne faut surtout pas essayer de le faire car cela occasionne des rejets systématiques. Si ces honoraires n’apparaissent pas , rapprochez-vous de façon urgente de vos sociétés informatiques.

CERFA….. SUITE.

Je suis intervenue auprès de la Caisse pour exprimer notre « raz le bol » de courir après les feuilles CERFA et notre intention de recommencer à télétransmettre les factures payantes. La réaction a été immédiate ( comme quoi les actions syndicales groupées sont porteuses de réponse). La CPAM a donné ordre de réapprovisionner tous les centres en vue de dépannage. Ce sont les centres qui doivent demander la livraison de cerfa sur votre demande téléphonique. Pour ceux qui seraient en panne sèche en ce moment, vous donnez à notre assistante Sophie (par mail,fax ou tel) le nom de la pharmacie, adresse, numéro de tel et numéro finess , nous avons un contact à la CPAM Valmante pour vous faire livrer en 2 à 3 jours.

VACCIN BEXSERO.

Le vaccin Bexsero contre la méningite B sort remboursé dans nos ordinateurs. Or il a des limites de remboursement importantes. Le médecin doit marquer sur l’ordonnance le caractère remboursable ou pas du vaccin (comme pour le VARIVAX). Face à la montée en puissance des vaccinations pour tous les enfants, la CPAM va envoyer un DECLIC aux pédiatres et généralistes pour leur rappeler leurs obligations de noter « Non Remboursé » sur l’ordonnance. J’ai prévenu la CPAM qu’aucun pharmacien ne pourrait subir d’indu en cas de vérification des dossiers à postériori.

V. O de L

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I

AMM	EU/1/12/812/001 ; CIP 3400926863036 (RCP rév 26.06.2014).


Prix :	88,43 euros (boîte de 1 seringue).
Remb Sec soc à 65 % et agréé aux collectivités dans les seules indications suivantes :
Prévention des infections invasives méningococciques (IIM) par Neisseria meningitidis de sérogroupe B dans les populations recommandées par le Haut Conseil de la santé publique, à savoir :
1) Personnes à risque élevé de contracter une IIM : les personnes ayant un déficit en fraction terminale du complément ou qui reçoivent un traitement anti-C5A, notamment les personnes qui reçoivent un traitement par eculizumab (SOLIRIS) ; les personnes ayant un déficit en properdine ; les personnes ayant une asplénie anatomique ou fonctionnelle ; les personnes ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques ;
2) Populations ciblées dans le cadre de situations spécifiques prévues dans l’instruction N° DGS/R1/DUS/2014/301 du 24 octobre 2014 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque.