Catégorie : Organismes Payeurs

Réunion technique CPAM 131-Syndicat Général des Pharmaciens des BdR

Réunion technique avec la CPAM 13 (représentants de la profession: Valérie Ollier-de Lécluse, David Aidan et Philippe Lance du Syndicat Général des Pharmaciens des BdR ):

Q1- Comment obtenir des informations concernants les assurés (NIR, date naissance,…)?
La CNIL interdit à la caisse de donner des infos concernants les assurés par mail ou fax. Seul le bon vieux téléphone est admis et en prouvant sa qualité de professionnel de santé.
Tout ce qu’on peut lire sur Ameli ne sera pas renseigné par téléphone. Mais si vous avez un problème de changement de numéro sécu, mauvaise affiliation, numéro provisoire.. que vous ne pouvez résoudre sur AMELI, vous appelez votre centre, qui prend note de votre demande et qui vous rappellera dans la journée ou le lendemain pour la réponse.

NDLR: Nous vous rappelons qu’Ameli.fr est un site ou beaucoup de choses peuvent être faites pour notre pharmacie comme pour les assurés. L’objectif de la CNAM-TS est de pouvoir satisfaire toutes les demandes via Ameli.fr

Q2- comment faire avec les quantités aberrantes?
Toutes quantités aberrantes fait office d’un « traitement caisse » c’est à dire que la caisse attend la réception de vos factures pour régler ou non. Ne pas retransmettre. Si le dossier est conforme , il sera réglé, s’il ne l’est pas , il vous sera retourné.

Q3- Scan ordo et lisibilité?
– 50% des pharmacies du département sont en scan ordo et 5 ont des problèmes de taux de lisibilité qui sont en train de se résoudre car la CPAM prolonge leur période d’essai de 3 mois et il est prévu une 3ème période d’essai (non prévue au départ dans l’avenant technique n°3).
– Vérifiez la lisibilité de vos CD avant de les envoyer , vos programmes informatiques vous donnent la possibilité de le faire.
– En scan ordo vous pouvez vous servir de la cerfa de votre logiciel qui est plus lisible.
– Attention ,certaines sociétés proposent le passage en SCOR CD qui sera la prochaine étape et cela peut (peut être ) éviter de payer 2 fois !!!!???

Quelques rappels à transmettre à vos équipes.
– Ne pas oublier d’envoyer les lots de télétrans rapidement (pas plus de 15 jours de délai)
– Ne pas attendre plusieurs mois pour les réclamations car plus on traine, plus la sécu a du mal à retraiter.
– Editer sur Ameli la procédure pour départ à l’étranger, elle est très contraignante mais il n’y a que par cette procédure qu’on peut facturer plusieurs mois à la fois.
– Les copies mutuelle que les clients nous réclament ne doivent jamais être faite sur Cerfa mais sur une feuille blanche. Les assurés les envoient à la Sécu qui risque de faire un double paiement et qui fera l’indu à votre pharmacie!

NORME 1.40
Elle est obligatoire au 31-12-2012 et beaucoup de pharmacies ne sont pas équipées. Nous sommes très inquiets car au 1-1-2013, la télétrans via sécu et grossite ne marchera plus avec les codes CIP. Je rappelle que la norme 1.40 est gratuite et s’installe très rapidement mais engendre un réajustement des codes mutuelles dans certains cas.
Parlez en à votre société informatique !!!!!!!!!!!!

V.OdL

 

NDLR: Toutes ces recommandations peuvent vous paraître lourdes mais c’est toujours le cas quand les procédures changent.  La norme 1.40, le TPCG, la scannérisation, la nouvelle convention, tout arrive en même temps alors que la profession n’avait pas vraiment connu de changement depuis la mise  en place de la télétransmission. Une fois que les automatismes auront été recréés, je suis persuadé que vous aurez gagné du temps-travail sur l’ensemble de vos équipes. Bon courage!    P.L

 

Cas des patients qui n’ont pas reçu d’invitation ni d’imprimé de prise en charge pour la vaccination grippale.

Cas des patients qui n’ont pas reçu d’invitation ni d’imprimé de prise en charge pour la vaccination grippale:

Dans ce cas, vous devez indiquer à votre patient de se rapprocher de son prescripteur habituel.


Un imprimé de prise en charge spécifique « Vaccination anti-grippale » (n° Cnamts 609-06-2011) est mis à la disposition des médecins afin de leur permettre de prescrire le vaccin antigrippal à ceux de leurs patients éligibles à la vaccination contre la grippe saisonnière, mais qui ne peuvent être ciblés et invités par l’Assurance Maladie au titre de leur situation (ex : entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois… ).

source ameli.fr

http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/infirmiers/exercer-au-quotidien/vaccination-contre-la-grippe-saisonniere/injection-du-vaccin-le-dispositif-classique.php

 

Commission Paritaire Locale (CPL) du 26 juin 2012

Les pharmaciens présents lors de la CPL:

Pour le Syndicat Général des Pharmaciens des Bouches du Rhône (affilié FSPF): Valérie de Lécluse (secrétaire Générale), David Aidan (conseiller) , Thierry Desruelles (Vice-Président), CharlesFauré (Président), Cyril Savournin (conseiller) et Antoine Andréani (conseiller),

pour l’USPO: Robert Paul

pour l’UNPF: Pierre Richaud et Mme Moreno

 

Le taux de substitution du département est de 65,7% fin mai 2012
100 officines sont durablement en dessous des 60% depuis plusieurs mois 
350 sont entre 60 et 70%
204 entre 70 et 80%
30 entre 80 et 85%
et le prix d’excellence pour 3 d’entre nous à plus de 85% (ces 3 là sont en dehors de Marseille)
Dans ces conditions, il sera difficile d’obtenir les primes prévues par la nouvelle convention ou d’améliorer nos marges d’exploitation par une augmentation des remises supplémentaires.
Notre syndicat a affirmé notre volonté de vouloir faire progresser ces taux (conf. nouvel avenant génériques et nouvelle convention) mais les pharmaciens ont « usé leurs cartouches » et nous sommes dans l’attente d’une participation forte de leur part pour continuer à travailler dans leur sens.
La caisse a alors expliqué que la convention donnait le cadrage pour un travail en commun et qu’ils avaient préparé une communication DECLIC médecins, pharmaciens et SMS aux assurés sociaux.
Notre syndicat a exposé les affiches et lettres établies par la CPAM 06. Le refus du TP sur les mentions NS dans les Alpes-Maritimes les a beaucoup déstabilisé mais au final ils ne sont pas contre (En 15 jours, les confrères du 06 ont atteint une moyenne de 88% de substitution!!!).
La CPAM 13 avait préparé une affiche verte (comme Nice) que nous recevrons en plusieurs exemplaires « si vous ne prenez pas les génériques, vous devez payer vos médicaments ».
Cette affiche a été actée mais toute la campagne est à monter dans le sens de Nice. Ils vont appeler la caisse de Nice et nous représente une copie lors de la commission technique le jeudi 5 juillet matin.
Le principe serait le suivant  :
– une campagne presse fr3, journaux provence marseillaise minute pour annoncer un début tp contre générique le 1er sept
– Une période moratoire jusqu’au 30 septembre avec signalement et pas rejet puis on rentre dans le dur avec ciblage des 100 pharmacies sous les 60%.
Pour tenir les objectifs (trop?) ambitieux de l’avenant génériques 2012, NOUS ALLONS RENTRER DANS UN TP CONTRE GENERIQUES.
NOTRE CONSEIL: Penser à déstocker les princeps, prévoir les stocks de génériques (les TFR ne sont pas concernés mais l’intèrét économique ne vous dispense pas de continuer à les tenir et les substituer). Demander à vos SSII de passer le plus rapidement possible en norme 1.40 et ne pas hésiter à utiliser le « topage NS » qui se trouve sur cette norme informatique.
ATTENTION: Pour passer en norme 1.40, il est conseillé de ne pas avoir trop de rejets factures sur l’ancienne norme car le passage à la nouvelle norme vous obligera à refaire le dossier (sous réserve des informations que nous avons pu obtenir)
IMPORTANT: Pour ceux qui n’ont pas encore renvoyé les 2 feuilles d’acceptation de la nouvelle convention signées, n’oubliez pas de les renvoyer à la CPAM car il ne reste plus qu’un mois. Passé ce délai, vous ne serez plus conventionné et, en conséquence, plus de remboursement possible!!!
Nous remercions Valérie de Lécluse qui, par son professionnalisme et sa maîtrise des dossiers (petite pique: ce n’est pas le cas des autres syndicats) m’a permis de vous retranscrire ce petit résumé de la CPL.
P.L

Information importante:

Certains confrères ont déjà renvoyé leur convention pharmaceutique.

Mais quelques-uns ont oublié plusieurs points importants qui figure dans une note ameli.fr  avant de renvoyer les feuillets:

Message de la CPAM 131:

Nous vous avons adressé par courrier postal la nouvelle convention nationale des Pharmaciens d’officine. Nous vous rappelons qu’à réception vous disposez de 2 mois pour nous retourner votre formulaire d’adhésion complété et signé. 

Nous vous précisons, afin de faciliter le remplissage de ce document qu’il convient d’entendre, à la rubrique « numéro d’identification délivré par l’ARS », le numéro à 9 chiffres antérieurement appelé « ADELI » et qui commence par 13 2 —– -. 

Le numéro du conseil de l’ordre est un numéro à 5 ou 6 caractères. 

Le N° RPPS n’est quant à lui pas à fournir


V. O d L      Secrétaire Perpétuelle du Syndicat

Médicaments avec TFR: quelques précisions.

Suite à l’article sur les princeps et génériques soumis au TFR et les conseils donnés par le Syndicat ( en fait moi-même), des confréres m’ont contacté pour me clamer leur désaccord.
Je m’excuse de les avoir choqué par mes propos « jusqu’au boutistes » et j’admets avoir voulu provoquer.

Je ne nie pas que, même si l’intérêt économique est nettement diminué par rapport aux génériques non soumis au TFR, il reste encore une plus value par rapport au princeps correspondant.
Mais je suis persuadé qu’une substitution excessive nuit à terme aux patients, au travail fourni par nos équipes et à l’outil de travail.
Evidemment il existe des personnes psychiquement éclairées et citoyennes qui accepteront un traitement entièrement substitué (dans la mesure ou tout est bien indiqué sur les boites comme sur la prescription).

Mais nous le savons bien, il est difficile pour beaucoup de patients d’assimiler ce que nous-même avons du mal à assimiler.

Aujourd’hui une préparatrice a été violemment agressée par un patient (ITT de 3 jours) et la pharmacie vandalisée parce que la préparatrice voulait appliquer le TP contre substitution (n’oublions pas qu’en signant la nouvelle convention, l’application de cette mesure va être plus stricte). Il y a quelques mois, une autre préparatrice a été aussi molestée dans une autre pharmacie et, dans les 2 cas, dans un environnement très sure!

D’un côté, nous avons de fortes incitations (primes, remises, avantages inavouables) et de l’autre, nous devons gérer des patients agressifs ou un peu perdus.
Tout est question d’équilibre.

Voudriez vous avoir votre préparatrice agressée, votre pharmacie saccagée ou, moins grave, perdre un patient uniquement pour du Spasfon lyoc, du Corvasal ou du Lexomil alors que ces molécules ne valent pas tripette, sont sous TFR donc sans objectif de substitution.


Je ne voulais pas vous dire de revenir en arrière mais pourquoi ne pas aider son personnel en collant dans la case dévolue au générique et au princeps sous TFR une pastille qui permettrait de savoir que ce n’est pas utile d’appliquer TP contre génériques pour ce médicament ou de ne pas insister sur la substitution car sans objectif conventionnel alors que des missions plus valorisantes nous attendent.

J’imagine que la vie professionnelle de nos collaborateurs serait plus simple. Oui? Non? Réflechissons bien en lisant la liste de ces médicaments sous TFR.
Philippe LANCE
Vice-Président

 

L’article incriminé:
 Question: Pourquoi s’ennuyer à discuter pour délivrer du bromazépam à la place du Lexomil® si le patient ne veut pas?  

Réponse de votre syndicat: Vous perdez du temps, vous vous énervez, vous avez envie d’emplâtrer votre patient alors que ça ne sert strictement à rien de substituer dans le cas du Lexomil®.
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