Catégorie : AMC

Quelques informations sur les mutuelles:

AU 01/01/2016 LES MUTUELLES SUIVANTES ONT REJOINT ISANTE CODE 00733931

MOCEN       CODE : 75046039

DASSAULT    CODE : 95000752

L’UNIQUE CODE A UTILISER EST LE 00733931 ISANTE

VEUILLEZ DEMANDER LES NOUVELLES CARTES MUTUELLES.

VOTRE CONCENTRATEUR EFFECTUERA LES TRANSFORMATIONS DES ANCIENS CODES SUR LE NOUVEAU QUELLE QUE SOIT LA DATE DE SOINS.

 

 

 

:::: ATTENTION INFORMATION IMPORTANTE  :::

DES FACTURATIONS POSTEES  A MOCEN CODE 75046039 ET DASSAULT CODE 95000752, EN DECEMBRE 2015 ET JANVIER 2016  ONT ETE REJETEES PAR LA FMP SOUS LE MOTIF MUTUELLE RADIEE OU ZONE MUTUELLE INCORRECTE OU INCONNUE.

TANDIS QUE D’AUTRES SONT RESTEES SANS PAIEMENT NI RETOUR.

AUSSI VOUS DEVEZ REPOSTER TOUTES CES FACTURATIONS, PAR LE BIAIS DU RECYCLAGE RC SEUL, A L’IDENTIQUE, AFIN D’EN OBTENIR LE PAIEMENT PAR ISANTE.

 

 

 

MUTUELLE NATIONALE DES METIERS CODE 75047243 :::::

ATTENTION AUX FACTURATIONS DE 2015

CERTAINES FACTURATIONS DE FIN DECEMBRE 2015 ONT ETE REJETEES A TORT PAR LA FMP SOUS LE MOTIF MUTUELLE RADIEE.

CONTRAIREMENT A CE QUI A ETE ANNONCE DANS NOTRE MESSAGE DU 18/01/2016, LA FMP NE RETRAITERA PAS CES FACTURATIONS.

VOUS DEVEZ DONC LES RECYCLER A L’IDENTIQUE SUR LE CODE MNM 75047243 POUR EN OBTENIR LE PAIEMENT.

Mutuelle des Municipaux (Marseille) 2016

municipaux humour1Bonjour,

Suite à votre demande je vous prie de bien vouloir trouver ci-dessous le lexique correspondant aux cartes de tiers-payant :

 

PH2 => vignettes orange (PEC 15% par le RO)

PHAR => vignettes bleues + vignettes blanches (PEC 30% ou 65% par le RO)

PH4 => vignettes bleues (PEC 30% par le RO)

PH7 =>vignettes blanches (PEC 65% par le RO)

 

En cas de problème de carte, vous pouvez communiquer le mail :prestations@mut-mun-provence.fr.

Bien cordialement,

 

Nathalie KEINIGER

 

Mutuelle des Municipaux de Marseille

4, rue Venture

BP 41822

13221 MARSEILLE CEDEX 1

 

 

MGEN – Mutuelle Générale de l’Education Nationale

Depuis le 1er septembre 2015, la MGEN a élargi sa gamme avec MGEN Santé Prévoyance, qui propose 4 offres :
MGEN Initiale, MGEN Equilibre, MGEN Référence et MGEN Intégrale.

Sous le même numéro de télétransmission (75044075) l’offre globale historique MGEN cohabite avec MGEN Santé Prévoyance

point exclamation Des anomalies ont été constatées pour le remboursement des médicaments dont les taux de prise en charge sont fixés à 15 et 30 % par le régime obligatoire, correspondant aux codes actes PH2 et PH4.

point exclamation Il convient de paramétrer les logiciels de facturation afin d’intégrer les bons taux de prise en charge, pour éviter tout rejet dû à la coexistence de l’offre initiale avec ces nouvelles offres.

En pratique :

Taux prise en charge PH2 :
Pour l’ensemble des offres MGEN, le taux de prise en charge pour le code acte PH2 reste le suivant :
RO = 15 %
RC = 0
RO + RC = 15 %

Taux prise en charge PH4 – offre globale MGEN « historique » :
Pour l’offre globale MGEN préexistante RO+RC (adhérents n° 27 000 000 et n° 27 777 777 pour les résidents à l’étranger), le taux de prise en charge pour le code acte PH4 est le suivant :
RO = 30 %
RC = 65 %
RO + RC = 95 %

Taux prise en charge PH4 – nouvelle offre MGEN Santé Prévoyance:
(adhérents n° 27 200 000, comportant les quatre offres MGEN Initiale, MGEN Equilibre, MGEN Référence, MGEN Intégrale), depuis le 1er septembre 2015, le taux de prise en charge pour le code acte PH4 est le suivant :
RO = 30 %
RC = 70 %
RO + RC = 100 %

point exclamation Toute erreur de taux, en particulier sur l’offre historique (part RC à 70% au lieu de 65% pour le PH4) donne lieu à un rejet partiel (paiement de la part RO en cas de gestion unique).
Sur recyclage, la MGEN ne paie que le montant dû par la MGEN et non le montant erroné attendu.

=> En pj le tableau récapitulatif des taux de prise en charge des offres MGEN

circ 2015-206b-paramètrage_offres_MGEN_tableau_FSPF-1 (1)

A noter: Il n’y a pas de convention signée entre la FSPF et la MGEN pour encadrer le tiers-payant RC.
Vous ne disposez donc d’aucune garantie de paiement de la part complémentaire adressée à la MGEN. La FSPF a demandé un rendez-vous avec la MGEN afin d’envisager la possibilité de signer une telle convention, et d’étudier dans quelle mesure la gestion des erreurs de facturation et du recyclage des factures télétransmises pourrait être optimisée.
Vous vous tiendrons informé de la suite de ce dossier

Un « good job » de notre vice-présidente, Valérie de Lécluse:

Bonjour Mme De Lécluse,

 

Nous avons bien reçu votre courrier en date du 16 juin 2015. (PJ 201507031719 (2)  )

 

Votre courrier mentionnait des refus de paiement d’actes LPPR au motif que la mention « Liste des produits et prestations remboursables » n’apparaissait pas sur l’attestation de Tiers Payant. Ces refus sont effectivement contraire aux conventions et une mauvaise information vous aura été donnée par nos services.

 

Le contrôle des droits des bénéficiaires des factures est effectué par notre partenaire Humanis qui nous a confirmé sa volonté de respecter les accords : « nos règles de gestions imposent l’acceptation de ces actes, sitôt qu’ils sont émis par un Pharmacien (flux norme PH) au profit d’un assuré bénéficiant du tiers payant PHAR. »

 

Aussi, nous vous confirmons par la présente avoir mis en œuvre les actions nécessaires pour honorer les futures factures en respectant les conventions signées et apporter à vos adhérents la meilleure information possible vous prions de nous excuser pour les désagréments occasionnés.

 

Je reste à votre disposition pour tout complément d’informations que vous jugerez utile.

 

Cordialement,

 
Gatien MARCILLAUD
CETIP – iSanté – SP santéwww.cegedim.com
TEL   : +33 (0) 1 49 09 89 95 – Boulogne

TEL   : +33 (0) 2 38 90 81 60 – Montargis

114/116  rue d’Aguesseau – 92641 Boulogne Billancourt Cedex – France

 
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