Catégorie : AMO

Je vous rappelle que le rejet exo/prev est en cours de régularisation. Nous devrions pouvoir retraiter les dossiers (Priorix®, ROR®, Vaxigrip® ..) la semaine prochaine.

La CPAM prendra en charge les dossiers de ces derniers jours avec motif de rejet « nous prenons en charge … »

Nous avons eu des rejets avec l’honoraire ordonnance complexe HC et l’ALD.

Je rappelle que HC est pris en charge totalement par le RO à la différence de l’honoraire de dispensation HD (à la boite) qui passe sur le RO et le RC.

Quand nous avons une ordo bi-zone, le HC est rattaché sur la deuxième partie de la bizone (non ALD). Si vous avez les 5 produits dans l’ALD et aucun dans le non-exo, votre informatique va vous demander quel contrat rattacher à HC : non exo ou invalidité. Il faut choisir.

Fin décembre, le prix du VALACICLOVIR bte 42cps a changé mais il y a eu un bug au CEIPS qui donne les infos prix à la caisse. Aujourd’hui , la seule solution pour que le dossier soit réglé, c’est de le faire passer avec une date de délivrance après le 1er janvier 2015, avec les nouveaux prix et les nouveaux honoraires. Je n’arrive pas à savoir si cette erreur peut être réparée à postériori.
V.O de L

Le cahier des charges de la télétransmission et de sésam vital est une énorme usine à gaz.

Ceci est du à la multiplicité des régimes d’assurés sociaux et de couverture de remboursement

Cette usine à gaz est chamboulée par la simple arrivée d’un honoraire sur chaque boite de médicament pouvant être soumis au remboursement.

Notre syndicat a été avisé de nombreux problèmes de rejets comme les vaccins en Dprev (ROR et vaccin grippal), certaines ALD avec honoraire complexe, accidents du travail)

Nous avons transmis ces informations à la CPAM 13 et faisons le point avec la FSPF pour informer l’UNCAM.

P.L

HONORAIRES DE DISPENSATION.

Depuis le 1er janvier, nos SSII ont mis à jour nos informatiques pour que l’honoraire de dispensation apparaisse sur chaque ligne de médicaments remboursés (pas les lppr). Nous n’avons pas besoin de les rajouter nous-même, et il ne faut surtout pas essayer de le faire car cela occasionne des rejets systématiques. Si ces honoraires n’apparaissent pas , rapprochez-vous de façon urgente de vos sociétés informatiques.

 

CERFA….. SUITE.

Je suis intervenue auprès de la Caisse pour exprimer notre « raz le bol » de courir après les feuilles CERFA et notre intention de recommencer à télétransmettre les factures payantes. La réaction a été immédiate ( comme quoi les actions syndicales groupées sont porteuses de réponse). La CPAM a donné ordre de réapprovisionner tous les centres en vue de dépannage. Ce sont les centres qui doivent demander la livraison de cerfa sur votre demande téléphonique. Pour ceux qui seraient en panne sèche en ce moment, vous donnez à notre assistante Sophie (par mail,fax ou tel) le nom de la pharmacie, adresse, numéro de tel et numéro finess , nous avons un contact à la CPAM Valmante pour vous faire livrer en 2 à 3 jours.

 

 

VACCIN BEXSERO.

Le vaccin Bexsero contre la méningite B sort remboursé dans nos ordinateurs. Or il a des limites de remboursement importantes. Le médecin doit marquer sur l’ordonnance le caractère remboursable ou pas du vaccin (comme pour le VARIVAX). Face à la montée en puissance des vaccinations pour tous les enfants, la CPAM va envoyer un DECLIC aux pédiatres et généralistes pour leur rappeler leurs obligations de noter « Non Remboursé » sur l’ordonnance. J’ai prévenu la CPAM qu’aucun pharmacien ne pourrait subir d’indu en cas de vérification des dossiers à postériori.

V. O de L

 

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I

AMM	EU/1/12/812/001 ; CIP 3400926863036 (RCP rév 26.06.2014).

 

Prix :	88,43 euros (boîte de 1 seringue).
Remb Sec soc à 65 % et agréé aux collectivités dans les seules indications suivantes :
Prévention des infections invasives méningococciques (IIM) par Neisseria meningitidis de sérogroupe B dans les populations recommandées par le Haut Conseil de la santé publique, à savoir :
1) Personnes à risque élevé de contracter une IIM : les personnes ayant un déficit en fraction terminale du complément ou qui reçoivent un traitement anti-C5A, notamment les personnes qui reçoivent un traitement par eculizumab (SOLIRIS) ; les personnes ayant un déficit en properdine ; les personnes ayant une asplénie anatomique ou fonctionnelle ; les personnes ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques ;
2) Populations ciblées dans le cadre de situations spécifiques prévues dans l’instruction N° DGS/R1/DUS/2014/301 du 24 octobre 2014 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque.

Nos logiciels rencontrent des problèmes sur la prise en charge des vaccins à 100%  (ROR et PRIORIX, grippe).C’est un problème national du cahier des charges Iris B2 que la CNAM est en train de résoudre. Il ne devrait plus y avoir de rejet maintenant.

Attendre 1 jour ou 2 avant de retraiter ces factures que le paramétrage soit modifié.

Contrairement à ce qui a été dit par des agents de la CPAM à certains d’entre nous, il y a bien un honoraire pour ces vaccins qui doit passer à 100% sur le RO.

V. O de L

150 pharmacies du département sont en contrôle TPCG et se retrouvent avec de nombreux rejets pas toujours justifiés.

Nous avons signalé que le seul générique disponible pour le Nasonex® ne l’est plus et manque au fabricant.

Les rejets TPCG  sur le Nasonex® pourront être retraités dès la semaine prochaine.

Nous rappelons aux confrères syndiqués de ne pas hésiter à nous faire remonter les problèmes rencontrés.

V. O de L