AMO – Page 46 – LA LETTRE DES PHARMACIENS DU 13

Crestor®, Ezetrol®, et Inegy®: information à transmettre à l’équipe officinale.

A compter du 1er novembre 2014, l’ensemble des prescriptions de Crestor®, Ezetrol® et Inegy®, quel que soit le prescripteur, effectuées au bénéfice de patients en initiation de traitement feront l’objet d’une demande d’accord préalable.

Plusieurs situations possibles peuvent être rencontrées par les pharmaciens au regard de la mise en œuvre de ce dispositif :

Dans le cas où le patient présente une ordonnance classique :

♦ si rien n’est spécifié à côté de la spécialité prescrite (pas de mention « NR »), le pharmacien pratique le tiers payant et sera remboursé par la caisse selon les modalités habituelles,

♦ si le médecin a inscrit la mention « NR », alors le pharmacien facture le médicament au patient. Il n’y aura pas de prise en charge par l’Assurance maladie.

Dans le cas où le patient présente le formulaire papier spécifique :

♦ le délai de 15 jours n’est pas échu : le pharmacien peut délivrer mais devra faire payer le patient et l’informer qu’il doit attendre le délai de 15 jours pour savoir si la délivrance peut faire l’objet d’un remboursement.

♦ le délai est échu :

– Si le patient informe le pharmacien du refus de prise en charge, celui- ci facture le médicament au patient,

– Si le patient n’informe pas le pharmacien du refus de prise en charge, alors le pharmacien pratique le tiers payant. Il sera remboursé par la caisse selon les modalités habituelles.

Les pharmaciens ne pourront être tenus pour responsables si le médecin n’a pas fait de Demande d’Accord Préalable, s’il n’a pas inscrit la mention « NR » sur sa prescription ou si le patient ne l’informe pas du refus de prise en charge.

La CPCAM vous informe que ce dispositif sera présenté à l’occasion d’une visite DAM dans l’officine.

source CPAM 13

Réunion « génériques » du 18/11/14 entre notre syndicat et la CPAM 13:

Dès le début de la réunion, il a été mis en avant le fait que le taux de substitution générique actuel est essentiellement du au travail des pharmaciens et tous les intervenants ont approuvé.

Le taux du département est actuellement à 81,5% (tout confondu) et à 86% sans les molécules exclues. Les contrôles « génératio » se font depuis 1 mois et, à notre demande, hors molécules exclues.

Cette réunion a été très intéressante car pas du tout braqué sur le « mauvais pharmacien » mais sur » quels sont les leviers que nous pouvons activer pour que cela progresse ». (le 05 et le 06 sont à 86% environ mais ils ont appliqué TPCG pour tout même pour le NS).

Le syndicat a demandé que soit travaillé plusieurs points:

1- la sortie hospitalière doit se faire avec une ordo en DCI pour faciliter le relais.du médecin généraliste (la CPAM va travailler le sujet)

2- la CPAM s’occupe déjà des médecins réfractaire aux génériques et envoie un courrier aux patients réfractaires aux génériques ( qui porte ses fruits) mais la communication manque entre les différents acteurs. Les dirigeants de la caisse étudient un courrier adressé aux généralistes leur expliquant que leurs patients sont destinataires de courriers les incitant à abandonner le princeps.

3- Vu l’expérience de la dernière CPL pharmaciens/médecins où les syndicats de
médecins sont arrivés « toutes griffes dehors »et après 1 heure d’explications
sur les entretiens AVK et les génériques , les représentants des médecins
nous faisaient la « bise » en sortant, nous avons demandé d’organiser une nouvelle réunion
ET que la caisse communique les résultats de cette CPL aux médecins qui sont très peu syndiqués. (cela se fait dans le 05 et semble très apprécié de tous )

4- Pour nous pharmaciens , si possible, il est essentiel de toper le NS qui leur permet de faire des statistiques et d’analyser la situation . A leur dernier bilan, nous sommes à plus de 7% de NS ce qui est supérieur à la moyenne nationale.

V O de L et S.A.M

Renforcement du dispositif d’aide au sevrage tabagique pour les jeunes de 20 à 25ans

La lutte contre le tabagisme figure parmi les grandes priorités de santé publique inscrites dans la Stratégie nationale de santé.

Le Plan Cancer 2014-2019 a prévu un Programme National de Réduction du Tabagisme (PNRT) avec, pour objectif, de faciliter l’arrêt du tabagisme.

Dans ce contexte, l’un des axes du programme d’actions de l’Assurance Maladie relatif aux dispositifs de soutien à l’arrêt du tabac prévoit le renforcement du dispositif d’aide au sevrage tabagique par l’amélioration à l’accès aux substituts nicotiniques pour les jeunes de 20 à 25 ans, avec le passage du forfait de prise en charge de 50€ à 150€.

Le dispositif actuel de 50€ par année civile pour les autres bénéficiaires hormis pour les femmes enceintes dont le forfait a été triplé au 1er septembre 2011 reste en vigueur comme suit :

Femmes enceintes : 150€

Jeunes de 20 à 25 ans : 150€

Bénéficiaires de moins de 20 ans et de plus de 25 ans : 50€

(de 15 à 19 ans et de 26 ans et plus)

Contrôles CPAM 13 sur la substitution.

De nombreux contrôles et rejets CPAM viennent de reprendre sur les pharmacies qui ont un taux autour de 75%.

Si les contrôles peuvent s’avérer quelquefois légitimes, les rejets sont totalement illégitimes. En effet, tous les confrères du département ont bien compris l’intérêt économique de la substitution pour le budget de la Sécurité Sociale et pour nos marges de fonctionnement.

Nous avons rappelé à plusieurs reprises à la Direction de la CPAM13 combien les rejets sont inutiles et improductifs entraînant une perte de temps (et donc d’argent) considérable dans nos équipes et celles de la CPAM.

Le Directeur, M. Bertucelli, ainsi que de nombreux autres directeurs de caisse, sont tellement obnubilés par « leur » taux de substitution départemental qu’il en remettent une couche dans la coercition alors que cela ne sert à rien!!!

Dans les Alpes Maritimes, certains confrères ont des rejets alors qu’il atteignent des taux de 86% de substitution!!!

La pression est inadmissible et nous allons le rappeler à la CPAM13.

Toutefois nous vous rappelons que le Diamicron® 60mg est substituable par un générique: le Glicazide 60mg Biogaran enfin disponible chez nos répartiteurs. idem pour la Cartrex® 100mg substituable par l’Acéclofénac 100mg EG aussi disponible.

Nous vous conseillons aussi de bien éplucher le répertoire des génériques 2014 que vous pouvez retrouver sur le site ameli.fr afin de ne pas rater une opportunité de gagner un peu plus d’argent en augmentant votre substitution.

La FSPF va demander à ce que le PLFSS 2015 ne soit pas trop pénalisant pour la profession et une des mesures demandées sera d’augmenter la ROSP sur la substitution ce qui devrait nous inciter à substituer « à fond » si les prescripteurs ne mentionnent pas la formule magique d’une manière exagérée.

P.L

Feuilles CERFA et contrôles « Génęratio »

LIVRAISON CERFA
Suite au DECLIC de la caisse sur leur intention de ne plus livrer les feuilles CERFA par la poste, votre syndicat a alerté la caisse sur l’impossibilité pour un pharmacien de quitter sa pharmacie pour « aller faire ses courses ».

La caisse a pris cette mesure dans un souci d’économie ce qui semble normal par les temps qui courent car les envois postaux lui coutent très cher. La même décision a été prise pour tous les autres professionnels de santé et ils ne restent que nous et les médecins.
Depuis nous avons tous reçu un DECLIC indiquant que les CERFA ne sont à utiliser QUE pour les patients qui refusent la substitution sans mention « non substituable » avec annotation de la mention RG (refus générique), AI (assuré inconnu) ou PI (panne informatique). (les mentions RG seront traitées non prioritairement)

Donc pour les facturations TP sans carte vitale, demandez à votre SSII de mettre la cerfa dématérialisée. Cette prise de position va nous permettre de n’avoir besoin que de petites quantités de feuilles.
Cependant , la CPAM13 a pris en compte nos demandes et va nous proposer des procédures alternatives très prochainement.

CONTROLE GENERATIO
Nous sommes nombreux à avoir reçu le fameux courrier de la caisse nous annonçant un contrôle à cause d’un taux de substitution inférieur à 75%. Ce courrier est déclenché automatiquement alors que le taux de substitution est calculé » sans exclusion » comme indiqué sur les DECLIC. Ce qui veut dire que le taux de substitution annoncé est faux car n’exclut ni la buprénorphine, ni les TFR, ni les anti épileptiques ….
Nous avons demandé à la caisse d’affiner en calculant le taux réel avant de déclencher le contrôle, ce qui a été acté.
Dans tous les cas, nous vous engageons une nouvelle fois à dire à vos équipes de toper le « non substituable » légal et uniquement celui là car la sécu pourra très facilement vérifier et un abus de topage peut entrainer des pénalités pour fausse information envers un organisme public.

VOdL