Catégorie : AMO
Renforcement du dispositif d’aide au sevrage tabagique pour les jeunes de 20 à 25ans
La lutte contre le tabagisme figure parmi les grandes priorités de santé publique inscrites dans la Stratégie nationale de santé.
Le Plan Cancer 2014-2019 a prévu un Programme National de Réduction du Tabagisme (PNRT) avec, pour objectif, de faciliter l’arrêt du tabagisme.
Dans ce contexte, l’un des axes du programme d’actions de l’Assurance Maladie relatif aux dispositifs de soutien à l’arrêt du tabac prévoit le renforcement du dispositif d’aide au sevrage tabagique par l’amélioration à l’accès aux substituts nicotiniques pour les jeunes de 20 à 25 ans, avec le passage du forfait de prise en charge de 50€ à 150€.
Le dispositif actuel de 50€ par année civile pour les autres bénéficiaires hormis pour les femmes enceintes dont le forfait a été triplé au 1er septembre 2011 reste en vigueur comme suit :
Femmes enceintes : 150€
Jeunes de 20 à 25 ans : 150€
Bénéficiaires de moins de 20 ans et de plus de 25 ans : 50€
(de 15 à 19 ans et de 26 ans et plus)
Contrôles CPAM 13 sur la substitution.
De nombreux contrôles et rejets CPAM viennent de reprendre sur les pharmacies qui ont un taux autour de 75%.
Si les contrôles peuvent s’avérer quelquefois légitimes, les rejets sont totalement illégitimes. En effet, tous les confrères du département ont bien compris l’intérêt économique de la substitution pour le budget de la Sécurité Sociale et pour nos marges de fonctionnement.
Nous avons rappelé à plusieurs reprises à la Direction de la CPAM13 combien les rejets sont inutiles et improductifs entraînant une perte de temps (et donc d’argent) considérable dans nos équipes et celles de la CPAM.
Le Directeur, M. Bertucelli, ainsi que de nombreux autres directeurs de caisse, sont tellement obnubilés par « leur » taux de substitution départemental qu’il en remettent une couche dans la coercition alors que cela ne sert à rien!!!
Dans les Alpes Maritimes, certains confrères ont des rejets alors qu’il atteignent des taux de 86% de substitution!!!
La pression est inadmissible et nous allons le rappeler à la CPAM13.
Toutefois nous vous rappelons que le Diamicron® 60mg est substituable par un générique: le Glicazide 60mg Biogaran enfin disponible chez nos répartiteurs. idem pour la Cartrex® 100mg substituable par l’Acéclofénac 100mg EG aussi disponible.
Nous vous conseillons aussi de bien éplucher le répertoire des génériques 2014 que vous pouvez retrouver sur le site ameli.fr afin de ne pas rater une opportunité de gagner un peu plus d’argent en augmentant votre substitution.
La FSPF va demander à ce que le PLFSS 2015 ne soit pas trop pénalisant pour la profession et une des mesures demandées sera d’augmenter la ROSP sur la substitution ce qui devrait nous inciter à substituer « à fond » si les prescripteurs ne mentionnent pas la formule magique d’une manière exagérée.
P.L
Feuilles CERFA et contrôles « Génęratio »
LIVRAISON CERFA
Suite au DECLIC de la caisse sur leur intention de ne plus livrer les feuilles CERFA par la poste, votre syndicat a alerté la caisse sur l’impossibilité pour un pharmacien de quitter sa pharmacie pour « aller faire ses courses ».
La caisse a pris cette mesure dans un souci d’économie ce qui semble normal par les temps qui courent car les envois postaux lui coutent très cher. La même décision a été prise pour tous les autres professionnels de santé et ils ne restent que nous et les médecins.
Depuis nous avons tous reçu un DECLIC indiquant que les CERFA ne sont à utiliser QUE pour les patients qui refusent la substitution sans mention « non substituable » avec annotation de la mention RG (refus générique), AI (assuré inconnu) ou PI (panne informatique). (les mentions RG seront traitées non prioritairement)
Donc pour les facturations TP sans carte vitale, demandez à votre SSII de mettre la cerfa dématérialisée. Cette prise de position va nous permettre de n’avoir besoin que de petites quantités de feuilles.
Cependant , la CPAM13 a pris en compte nos demandes et va nous proposer des procédures alternatives très prochainement.
CONTROLE GENERATIO
Nous sommes nombreux à avoir reçu le fameux courrier de la caisse nous annonçant un contrôle à cause d’un taux de substitution inférieur à 75%. Ce courrier est déclenché automatiquement alors que le taux de substitution est calculé » sans exclusion » comme indiqué sur les DECLIC. Ce qui veut dire que le taux de substitution annoncé est faux car n’exclut ni la buprénorphine, ni les TFR, ni les anti épileptiques ….
Nous avons demandé à la caisse d’affiner en calculant le taux réel avant de déclencher le contrôle, ce qui a été acté.
Dans tous les cas, nous vous engageons une nouvelle fois à dire à vos équipes de toper le « non substituable » légal et uniquement celui là car la sécu pourra très facilement vérifier et un abus de topage peut entrainer des pénalités pour fausse information envers un organisme public.
VOdL
Prise en charge des appareils automesure INR réservée aux enfants de – de 18 ans
Nomenclature:
Appareils pour automesure de l’INR[1]
Les appareils pour automesure de l’INR chez les enfants âgés de moins de 18 ans traités par antivitamine K au long cours sont pris en charge notamment en cas de :
– Port de prothèses valvulaires mécaniques ;
– Dérivations cavo-pulmonaires ;
– Anévrisme artériel de la maladie de Kawasaki ;
– Hypertension artérielle pulmonaire ;
– Prévention des thromboses intracavitaires dans les cardiomyopathies ;
– Thromboses veineuses ou artérielles.
Ils doivent être réservés aux enfants. Les enfants et leurs parents doivent avoir reçu une éducation thérapeutique au traitement par antivitamine K et une formation à l’automesure.
[1] Au paragraphe 1 « Appareils pour auto-mesure de l’INR », sous-section 3 « Dispositifs médicaux pour automesure », section 3 « Dispositifs médicaux pour autosurveillance, autotraitement et automesure», chapitre 1er« Dispositifs médicaux, matériels et produits pour le traitement de pathologies spécifiques », Titre 1er « Dispositifs médicaux pour traitements et matériels d’aides à la vie, aliments diététiques et articles pour pansements ».
