Catégorie : Organismes Payeurs

Nos logiciels rencontrent des problèmes sur la prise en charge des vaccins à 100%  (ROR et PRIORIX, grippe).C’est un problème national du cahier des charges Iris B2 que la CNAM est en train de résoudre. Il ne devrait plus y avoir de rejet maintenant.

Attendre 1 jour ou 2 avant de retraiter ces factures que le paramétrage soit modifié.

Contrairement à ce qui a été dit par des agents de la CPAM à certains d’entre nous, il y a bien un honoraire pour ces vaccins qui doit passer à 100% sur le RO.

V. O de L

150 pharmacies du département sont en contrôle TPCG et se retrouvent avec de nombreux rejets pas toujours justifiés.

Nous avons signalé que le seul générique disponible pour le Nasonex® ne l’est plus et manque au fabricant.

Les rejets TPCG  sur le Nasonex® pourront être retraités dès la semaine prochaine.

Nous rappelons aux confrères syndiqués de ne pas hésiter à nous faire remonter les problèmes rencontrés.

V. O de L

La CPCAM a été récemment alertée sur des prescriptions médicales comportant la mention suivante, apposée sous forme de tampon : « liniment oléo calcaire-préparation magistrale remboursée en l’absence de spécialités équivalentes disponibles ».

Conformément à la Circulaire CNAMTS – CIR 58/2008 du 5 Novembre 2008, il est rappelé que ce produit n’est pas remboursable par l’Assurance Maladie quelle que soit sa présentation.

Pour consulter la Circulaire CNAMTS – CIR 58/2008 du 5 Novembre 2008, cliquez-ici

NDLR: Les responsables CPAM 13 nous ont avertis d’une mise en place de contrôles informatiques (montant des facturations/CA) sur le liniment et sur le PMR.

Pour le retard du paiement de la ROSP des entretiens AVK:  

CNAMTS Précise que le processus de paiement mis en place est spécifique à cette ROSP et a nécessité des développements lourds et coûteux pour des sommes faibles. Il est en outre soumis à validation comptable.

Numérisation:

CNAMTS Précise que la solution de numérisation sur support cd-rom (SCAN-ORDO) concerne encore 24 % des pharmacies, alors que la solution de télétransmission des pièces justificatives (PJ) est accessible sur l’ensemble du territoire. 7 % des pharmacies sont en outre toujours en solution papier.

Propose, dans ce contexte de fixer la date de fin de la prestation d’acheminement des PJ au 30 juin 2015.

LMDE 

FSPF Indique que les pharmaciens s’interrogent sur le maintien de la dispense d’avance des frais pour les ressortissants de la LMDE, compte tenu des difficultés financières que connaît cette mutuelle et de l’incertitude qui en résulte pour le pharmacien d’obtenir le remboursement des prestations servies.