LA LETTRE DES PHARMACIENS DU 13

 UFC – Que Choisir a mené l’enquête sur la délivrance de paracétamol sous toutes formes en pharmacie.

14% des pharmacies ont oublié de signaler que la prise d’Actifed Rhume J&N® est à surveiller en raison de la présence de paracétamol lors d’une dispensation concomitante de Doliprane® et d’Actifed Rhume J&N®.

L’autre résultat a été que 54% des pharmaciens ont donné conseil d’une dose maximale de 4 grammes/jour alors que cette dose est réservée à l’avis médical et qu’en automédication, la dose reste de 3 grammes/jour mais ce pourcentage extrêmement élevé résulte du fait que les Pharmaciens ne lisent pas les notices réservées aux patients puisqu’elles sont réservées aux patients mais lisent uniquement le RCP  qui est réservé aux professionnels ou certaines indications réservées aux patients ne figurent pas!

Mais UFC-Que Choisir a relevé que le conseil du « pharmacien » pouvait aboutir à des doses supérieures à 4 grammes par jour ce qui semble difficile à croire.

Concernant UFC-Que Choisir, il y a une saine (?) volonté d’alerter sur les doses journalières trop importantes de paracétamol que peuvent prendre les Français. Il est vrai que le nombre très important de prescriptions médicales de paracétamol pour des personnes âgées avec des posologies de 4 grammes quotidiens pendant des mois et même des années peut faire peur!!! Est ce qu’une boite de Doliprane® 1000 (B/8 comprimés) prise en auto médication à 4/j sur 2 jours peut affoler les journalistes de UFC-Que Choisir.

Pour terminer son article, le journaliste préconise la solution la plus baroque: mettre les médicaments en grandes surfaces. La solution ultime pour empecher des délivrances excessives de paracétamol? Cette conclusion loufoque n’est qu’une volonté de nuire à une profession de santé sans réel désir d’obtenir de résultats sur la surconsommation médicale comme en témoigne fort bien cet article d’Allodocteurs  .

Pour information, la notice du patient du Doliprane 1000® (et similaires)  que nous ne lisons JAMAIS puisque c’est pour le patient est très explicite à la différence du RCP:

Posologie chez l’adulte et l’enfant à partir de 50 kg (soit à partir d’environ 15 ans)

La dose habituelle est de 1 gélule par prise, à renouveler en cas de besoin au bout de 4 heures minimum.

Attention : cette présentation contient 1000 mg de paracétamol par gélule : ne prenez jamais 2 gélules à la fois.

Dose de paracétamol à ne jamais dépasser

· Chez un adulte ou un enfant pesant plus de 50 kg :

Il n’est généralement pas nécessaire de dépasser 3 grammes de paracétamol par jour (soit 3 gélules par jour).

Cependant, si vous avez des douleurs plus intenses, et uniquement sur les conseils de votre médecin, la dose totale peut être augmentée jusqu’à 4 grammes de paracétamol par jour (soit 4 gélules par jour).

NE JAMAIS PRENDRE PLUS DE 4 GRAMMES DE PARACÉTAMOL PAR JOUR (en tenant compte de tous les médicaments contenant du paracétamol dans leur formule).

Sauf avis médical, la durée du traitement est limitée:

· à 5 jours en cas de douleurs,

· à 3 jours en cas de fièvre

A mon avis:

1. Nous, titulaires et adjoints, devons nous améliorer, ne pas banaliser le médicament et ne JAMAIS conseiller 4 grammes de paracétamol par jour. Le conseil doit rester sur 3 grammes par jour et conseiller son patient d’aller consulter si cette dose ne suffit pas. Dire de ne pas dépasser 4gr/jour car c’est la dose maximale est une réalité mais ce n’est pas la bonne manière d’expliquer la posologie du paracétamol en automédication.

2.      UFC – Que Choisir doit aussi comprendre que banaliser le paracétamol en « Grandes Surfaces » sous la responsabilité d’un pharmacien salarié d’un directeur d’hypermarché n’est certainement pas la solution.

La bonne solution? Elle existe et elle viendra de nos Facultés de Médecine et de Pharmacie, de l’ANSM, des CPAMs, de notre CNOP, des Syndicat de Pharmaciens comme le notre et de ….. UFC-Que Choisir qui informeront honnêtement, scientifiquement, régulièrement et répétitivement médecins généralistes, pharmaciens d’officine et leurs équipes, le public que le médicament, y compris le « banal » paracétamol, peut aussi être un poison et qu’il y a des posologies à respecter et à rappeler à tous.

Rappelons aussi à l’envie que les cas d’intoxications au paracétamol sont quatre fois moins nombreux en France qu’aux Etats-Unis où ce médicament est disponible à chaque coin de rue. Et le conditionnement ne dépasse jamais 8 grammes de paracétamol par boîte. Aux Etats-Unis, certains contenants peuvent contenir jusqu’à 100 comprimés…

Mais, nous Pharmaciens, n’oublions pas aussi que, présent dans toutes les armoires à pharmacie, le paracétamol peut se révéler redoutable pour le foie. En France, c’est la première cause de greffe de foie pour hépatite aiguë grave.

 

Philippe LANCE

Président

 

Il y a des sujets qui font vendre des magazines, celui de la pharmacie d’officine en est sans aucun doute un, si l’on en croit la succession des enquêtes anonymes et des caméras cachées.

La FSPF, premier syndicat des pharmaciens d’officine, s’insurge contre le traitement à charge dont les pharmaciens sont la cible récurrente. L’enquête menée par l’UFC-Que Choisir (n°568 d’avril 2018) avait pour but de tester « les conseils pratiques donnés à propos de médicaments en vente libre : le Doliprane et l’Actifed rhume ».

Si cette enquête révèle que 86 % des professionnels en pharmacie ont spontanément mis en garde les « enquêteurs » sur la dangerosité d’associer ces deux médicaments contenant du paracétamol, le magazine préfère se concentrer sur les 14 % qui n’ont pas fait correctement leur travail. Si cette absence de conseil est inacceptable de la part d’un professionnel de santé, il est tout aussi inacceptable de jeter l’opprobre sur l’ensemble d’une profession alors même que la très grande majorité d’entre elle a fait preuve de professionnalisme.

Contrairement aux affirmations de l’UFC-Que Choisir, la FSPF rappelle que la posologie du paracétamol n’est pas « au maximum de 3 g par jour (24h) avec un délai de 6 à 8 heures entre deux prises ». La simple consultation du résumé des caractéristiques du produit (RCP) auprès de l’ANSM* confirme que la posologie unitaire usuelle du paracétamol « est de un comprimé à 1000 mg par prise, à renouveler au bout de 6 à 8 heures. En cas de besoin, la prise peut être répétée au bout de 4 heures minimum. Il n’est généralement pas nécessaire de dépasser 3 g de paracétamol par jour, soit 3 comprimés par jour. Cependant, en cas de douleurs plus intenses, la posologie maximale peut être augmentée jusqu’à 4 g par jour, soit 4 comprimés par jour. Toujours respecter un intervalle de 4 heures entre les prises ».

Un travail journalistique de qualité aurait permis d’éviter les conclusions erronées imposant l’avis d’un médecin pour augmenter la posologie à 4 g par jour dans certaine situation. Ces approximations discréditent les résultats de cette enquête. 

L’UFC-Que Choisir conclut son article par plusieurs préconisations, notamment « l’élargissement de la distribution des médicaments sans ordonnance aux parapharmacies et à des espaces dédiés dans les grandes surfaces, sous la surveillance d’un pharmacien diplômé. Cette mesure permettrait (…) jusqu’à 250 millions d’euros d’économies pour les consommateurs (…). »

La FSPF rappelle à UFC-Que Choisir que plusieurs exemples européens contredisent cette préconisation. Une étude autrichienne publiée en décembre 2017 analyse l’impact économique de la dérégulation de l’OTC dans les pays où la vente de ces médicaments a été libéralisée. Il s’avère que, contrairement aux affirmations d’UFC-Que Choisir, s’agissant :

• du prix des médicaments: aucune réduction de prix de manière durable n’a été observée à la suite des mesures de déréglementation ;
• de la concurrence : la libéralisation du marché a conduit à la constitution d’un oligopole et a fait disparaître les plus « faibles » ;
• de la désertification pharmaceutique : le nombre de points de vente a uniquement augmenté dans les zones urbaines ;
• de la sécurité des patients: peu regardants sur la qualification de leur personnel, les points de vente laissent à désirer en matière de conseil, de contrôle de l’observance, d’informations sur la iatrogénie et autres interactions médicamenteuses.

A propos spécifiquement du paracétamol, la Suède a suspendu en 2015 sa vente en grandes surfaces après avoir constaté une augmentation de 40 % en quatre ans des cas d’intoxications liés à une trop grande consommation de ce médicament.

Etre professionnel de santé, ça se mérite !

Malgré ces campagnes de déstabilisation récurrentes, les 22 000 officines françaises et leurs 120 000 salariés continueront à se mobiliser 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 afin d’assurer un acte pharmaceutique de qualité au plus près des patients. 

 

Confraternellement,

Philippe GAERTNER

Président de la FSPF 

 

* Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé