Actualités assurance maladie / pharmaciens

Voici ce qu’il faut retenir de la réunion technique du 9 octobre entre la CNAM et les représentants de la profession.

 

Vers une diminution des rejets de paiement 

  • Bénéficiaires de la CMU ou de l’ACS

La CNAM a identifié les 30 motifs de rejets les plus fréquents, y figurent les rejets de la part complémentaire des bénéficiaires de la CMU ou de l’ACS (tiers payant coordonné), avant tout liés à une incompatibilité entre les données de la carte Vitale et la base de l’assurance maladie.

Jusqu’à présent, le pharmacien devait s’adresser à la caisse pour obtenir le règlement de la part complémentaire.

A compter du 31 octobre, en raison de nouvelles consignes données aux CPAM, cette opération sera transparente pour le pharmacien : une alerte interne à la caisse sera émise et le pharmacien sera réglé sans risque de rejet.

Cette mesure demandée régulièrement par la FSPF permettra enfin de respecter la garantie de paiement prévue dans la convention nationale pharmaceutique depuis 2012Aucun droit nouveau donc, contrairement à ce qui a pu être lu dans la presse, mais ENFIN le respect, en pratique, des engagements conventionnels de l’assurance maladie !

  • Rejets pour “quantités aberrantes”

La FSPF a enfin obtenu que la CNAM réalise une évaluation des seuils déclenchant des rejets « pour quantités aberrantes » dans le but de supprimer les incohérences avec votre pratique professionnelle quotidienne.

 

Déploiement du DMP en officine

Le déploiement du dossier médical partagé (DMP) est sur les rails, avec un nombre croissant de pharmacies nouvellement équipées d’une solution logicielle DMP-compatible.

Début novembre, une campagne de communication nationale sera lancée par la CNAM incitant les patients et les professionnels de santé à créer des DMP.

Nous vous rappelons que la grille d’habilitation du DMP ( cnamts_matrice-habilitations-dmp_v2.0.0 ) permet aux pharmaciens d’accéder à toutes les données du DMP. Encore un peu de patience ! Les fonctionnalités de consultation et d’alimentation des DMP ne sont pas encore disponibles. Seule la création des DMP est possible à ce jour.

A l’occasion de cette réunion, la FSPF a alerté l’assurance maladie sur l’augmentation des tarifs des abonnements de logiciels proposés aux pharmaciens qui souhaitent s’équiper en vue de créer des DMP.

Et votre rémunération ? 1 € par ouverture de DMP sous forme de ROSP.

Comme pour la ROSP concernant la mise à jour des cartes Vitale, cette rémunération est le fruit d’une négociation avec l’assurance maladie. Elle a vocation à être versée aux pharmaciens et non aux éditeurs de logiciels ! 

  

ROSP soumises à justificatifs, simplification en vue

Le versement de certaines ROSP qui interviendra en mars 2019 au titre de l’année 2018, est soumis à la production de justificatifs :

  • incitation à la mise à jour des cartes Vitale ;
  • logiciel d’aide à la dispensation (LAD) / messagerie sécurisé de santé (MSS) / DMP ;
  • participation du pharmacien à une ESP ou une CPTS.

Pour connaître la nature des pièces justificatives conditionnant le versement de ces ROSP, cliquez sur le lien:   pharmaciens_rosp

BONNE NOUVELLE ! Ces pièces ne seront exigées qu’une seule fois par l’assurance maladie, sauf en cas d’évolution de la situation du pharmacien.

Nouvelle version d‘Ameli pro

Elle entrera en service à compter de janvier 2019 et permettra aux pharmaciens :

  • de transmettre leurs pièces justificatives conditionnant le versement des nouvelles ROSP directement à la CNAM via le téléservice ;
  • de bénéficier d’un accès facilité aux supports d’accompagnements des entretiens ;
  • de recevoir l’information relative aux versements des ROSP uniquement de manière dématérialisée.

Si ce service présente un intérêt certain, la FSPF a rappelé à l’assurance maladie qu’il serait inacceptable de subir une nouvelle interruption de service de la plateforme de saisie des entretiens, comme ce fut le cas en début d’année.

Les élections de notre syndicat départemental approchent

Tous les 3 ans, nous renouvelons par moitié (ou plus quelquefois) notre conseil d’administration.

Suite à l’appel de candidature, de nouveaux pharmaciens ont le courage de se présenter et il s’ajoutent à ceux qui ont été cooptés en cours de mandat suite à des départs mais aussi il y a aussi les sortants qui se représentent.

Le pourcentage de votants est important pour notre représentativité mais il montre aussi à tous les administrateurs bénévoles du syndicat que vous n’êtes pas indifférents à notre action.

Voici la liste et la profession de foi des candidats:

Lisez la car vous recevrez prochainement le matériel de vote.

N’oubliez pas de voter et respectez la procédure indiquée dans le courrier sous peine de nullité.

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Liste des 20 candidats (ordre alphabétique) 

  1. Ruth AIDAN  Grande Pharmacie de Castellane Marseille 6° Je suis intéressée par le syndicat car il est important de pouvoir défendre notre profession et d’intervenir dans son évolution.
  2. Antoine ANDREANI Pharmacie ANDREANI à Marseille 13° – sortant Membre du Conseil d’administration du syndicat des pharmaciens des Bouches-du-Rhône depuis de nombreuses années, je me suis toujours attaché à défendre avec énergie et ténacité l’exercice de notre profession. Devant l’évolution constante de notre métier, avec sans cesse de nouvelles tâches qui nous sont confiées, bien souvent sans contrepartie, j’ai envie de mettre mon expérience de pharmacien de terrain au service de mes confrères du département.
  3. Philippe BESSON Pharmacie du Roucas à Vitrolles – Vice-Président – sortant 
  4. Bernard BOTELLA Pharmacie de l’Aurore à la Ciotat – sortant Je souhaite poursuivre mon engagement dans la défense professionnelle.
  5. Gwenaël BRIERE Pharmacie de Saint André à Marseille 16°  Défendre la profession au sein du Syndicat des Pharmaciens des Bouches-du-Rhône contre les diverses attaques subies. Travailler dans un groupe, véhiculer l’information en participant aux actions communes, tout en mobilisant et fédérant mes confrères. Voilà, ce qui me motive dans cette candidature.
  6. Valérie CASANOVA Pharmacie de la Cravache à Marseille 9° – sortante Je souhaite poursuivre, mon engagement syndical afin de mieux connaitre ma profession pour mieux la défendre.
  7. Nicolas COUPUT Pharmacie de la Viste à Marseille 15° – sortant Conscient que la pharmacie d’officine est à un tournant important pour son avenir (risque sur le monopole, fin du numérus clausus…) Je souhaiterais continuer à m’investir dans la vie syndicale afin de protéger au mieux la profession de pharmacien d’officine. La tâche est difficile mais la contribution de chacun est primordiale si nous voulons conserver notre modèle et pérenniser notre activité.
  8. Julien CUGNY Pharmacie de la Porte d’Aix à Marseille 1° Défendre et valoriser notre profession sévèrement réprimée par les pouvoirs publics.
  9. Thierry DESRUELLES Pharmacie DESRUELLES à Marseille 10° J’ai occupé tour à tour les postes de Secrétaire Général, Vice-Président et Trésorier au sein du Syndicat des Pharmaciens des Bouches-du-Rhône. Actuellement, Trésorier de l’URPS PACA, Administrateur de la CAVP, Administrateur délégué de la MADP (Assurance) et délégué de la CGA 13.Je souhaite poursuivre mon engagement et apporter mon expertise pour la défense professionnelle.
  10. Corinne DIMARZO Pharmacie du Port à Sausset les Pins – sortante Mon mandat s’achève et je souhaite le poursuivre au sein de mon syndicat. Je souhaite apporter ma contribution à la profession en aidant à assurer la défense de nos intérêts moraux et professionnels. Continuer à faire le relais sur le terrain pour aider et faire circuler l’information auprès de mes confrères.
  11. Stéphane FRANCHI Pharmacie FRANCHI à Marseille 8° – Trésorier-  sortant Toujours présent et motivé pour aider à défendre la profession.
  12. Félicia FERRERA Pharmacie de la Pounche à Allauch – Secrétaire Générale – sortante J’ai l’honneur et le plaisir de renouveler ma candidature au poste d’administrateur du SGP13. Je souhaiterais continuer à travailler au sein de l’équipe du syndicat pour poursuivre les actions entreprises. Dans le domaine des nouvelles missions et de la reconnaissance (par nos tutelles et les autres professionnels de santé) du rôle incontournable du pharmacien dans le parcours de santé de tous les patients.- Dans les combats de toujours qui touchent à la défense de nos rémunérations et à celle de nos conditions d’exercices.
  13. Muriel GREMAUD Pharmacie Montmajour à Arles Installée depuis 2002 en Arles, j’ai acquis une solide expérience en officine. Je souhaite maintenant mettre cette expérience au service de la défense de notre profession, en constante mutation. Il me parait crucial que le pharmacien se tourne vers ses nouvelles missions et défende un nouveau mode de rémunération en rapport avec son éthique professionnelle. Je pourrais également être le relai auprès de mes confrères arlésiens et alentours pour être à la fois à l’écoute de leurs demandes ou interrogations, ainsi que leur faire le retour de ce qui a été débattu ou décidé au syndicat.
  14. Christophe GUIDONI Pharmacie BOOTH à Marseille 12 ° Dans une période tourmentée et pleine de doutes sur l’avenir de la profession, il faut s’investir pour défendre notre métier et pérenniser la profession. Essayer de défendre nos intérêts vis-à-vis des institutions en informant et en développant de nouveaux modes de rémunérations.
  15. Julien LACARELLE Pharmacie de LODI à Marseille 6°  Passionné par mon métier, je souhaiterais participer à la mise en place d’outils aidant la profession à exercer plus sereinement ainsi qu’à sa mutation dans l’ère du numérique. (Evolution qui ne me réjouit pas moins mais qui me semble inéluctable).
  16. Philippe LANCE Pharmacie du Parc DROMEL à Marseille 9° –  Président – sortant Le syndicalisme reste le seul moyen de défendre une idée : Au service de nos confrères.
  17. Thomas LOPEZ Pharmacie Phocéenne à Marseille 2°Je désire porter ma candidature au poste de conseiller d’administration du Syndicat des Pharmaciens des Bouches-du-Rhône afin de défendre notre profession vis-à-vis des menaces auxquelles elle fait face, ainsi que participer aux changements qui s’imposent. Les nouvelles attentes de nos patients/consommateurs modifient notre façon de travailler. Nous devons continuer à concilier le côté professionnel de santé mais aussi le côté commerçant. Je suis ravi de participer au conseil d’administration depuis maintenant deux ans auprès de pharmaciens qui comme moi souhaitent défendre l’essence même de la profession et je désire le faire aussi dans les années à venir.
  18. Laurent MAZZA Pharmacie Martin Caille à Arles Je suis installé comme pharmacien sur Arles depuis plus de 20 ans. Je fais partie d’une famille de pharmaciens depuis 4 générations et ma fille est en PACES pour devenir elle aussi pharmacien. La profession me tient donc très à cœur, je pense qu’elle va devenir le pivot de la santé. Je veux donc mettre une partie de mon énergie à défendre cette belle profession.
  19. Frédéric RICHARD Pharmacie Richard à Marseille 15° – sortant Installé depuis 2004, je me suis toujours attaché à exercer ma profession de façon honnête et sincère et j’ai retrouvé ce même esprit dans l’action menée par le Syndicat des Pharmaciens des Bouches-du-Rhône.  Je me présente afin de pouvoir continuer à siéger au conseil d’administration et apporter ma contribution. Devant les difficultés que rencontre notre profession et les défis que nous serons amenés à relever il est plus que jamais indispensable de préserver l’unité de notre profession et c’est dans ce but que le syndicat a toujours travaillé.
  20. Alexandre VERDIER Pharmacie de Célony à Aix-en-Provence J’aimerais beaucoup participer à la vie du syndicat. Habitant Aix-en-Provence et malgré mon temps au comptoir 6 jours sur 7, je reste motivé et disponible pour participer aux conseils d’administration et aux réunions syndicales car j’ai la conviction que c’est le seul moyen de défendre notre profession et mes confrères.

Une évolution du chiffre d’affaires des médicaments remboursables de plus en plus hétérogène

La progression du chiffre d’affaires sur le 1er semestre 2018 est liée uniquement à la commercialisation de nouvelles spécialités ayant un prix fabricant hors taxes (PFHT) très élevé. Avec une progression de 1,7 % sur les 12 derniers mois, le chiffre d’affaires industriel connait sa plus forte évolution depuis 2009.  Pour les seules nouvelles spécialités dont le PFHT est supérieur à 1 515 €, les ventes sur le premier semestre ont atteint plus de 261 millions d’euros de chiffre d’affaires TTC, alors que dans le même temps, le chiffre d’affaires officinal n’a progressé que de 107 millions d’euros. 

L’explosion des ventes de ses produits chers peu rémunérateurs masque donc l’ampleur de la perte de chiffre d’affaires du réseau. De plus, ces médicaments très spécifiques ne sont pas dispensés par toutes les officines. Seule une pharmacie sur deux en profite (55,40 %), ce qui lui permet de limiter sa perte de rémunération. Toutes les autres ne bénéficient pas d’une telle opportunité. Si la FSPF se réjouit de la commercialisation de ces nouveaux médicaments, leur impact sur le chiffre d’affaires et la marge ne doit pas masquer les problèmes économiques du réseau.

 

En effet, la rémunération de la dispensation est en baisse par rapport à celle du premier semestre 2017. Cette perte atteint désormais 12,4 millions d’euros sur l’ensemble des spécialités remboursables prescrites et non prescrites, et près de 17 millions d’euros sur les spécialités portées au remboursement. Sur le champ du porté au remboursement, l’investissement annoncé par l’assurance maladie de 70 millions d’euros en année pleine, soit 35 millions d’euros pour le premier semestre 2018, se transforme à fin juin en une perte de 17 millions d’euros, soit un manque à gagner de plus de 52 millions d’euros. Ce chiffre est hélas en phase avec les prévisions de la FSPF qui estimait à environ 100 millions d’euros le manque à gagner pour le réseau en 2018.

Confraternellement,

Philippe GAERTNER

Président FSPF

Commission Paritaire Locale du 24 septembre 2018

Voici le résumé de la CPL du mois dernier qui permet à votre syndicat d’évoquer les sujets du quotidien de notre profession avec la CPAM13 et de vous apporter les réponses à certaines problématiques.

 

Modalités de prise en charge des sièges coquilles.

 

Depuis le 1er janvier 2018, la prise en charge des sièges coquille est subordonnée notamment à une demande d’entente préalable formulée par le médecin prescripteur.

Lors de la CPL de mars 2018 , j’avais alerté le directeur de la CPAM13 sur ma totale opposition à toutes formes d’indus ou de non paiement du pharmacien du fait du non envoi par le médecin de l’entente ou du non retour du patient sur le refus de délivrance ou de la non conformité de l’ordonnance.

En réponse à ma demande, vous avez reçu un DECLIC du Service Médical qui indique :

 

Les pharmaciens doivent envoyer leur demande d’accord préalable au pôle Grand Appareillage en fournissant le formulaire Cerfa S3604 sur lequel doivent être mentionnés le code LPP du produit et le GIR du patient et joindre la prescription médicale sur laquelle figure le GIR du patient. En cas de refus, le Pharmacien est informé par courrier dans un délai de 15 jours. Pour toute information relative aux demandes en cours, les professionnels peuvent appeler la plate forme dédiée aux PS au 0811910009.

Pole Régional Grand Appareillage, 195 boulevard Chave, 13392 Marseille cd.

 

 

Aérosolthérapie 

 

Afin de partager une même base de donnée, le document ( oeuvre de Stéphane Franchi avec le nom des médicaments d’aérosol) élaboré par notre syndicat a été validé par la caisse, transmis aux autres caisses de PACA et aux médecins.

J’ai demandé qu’il soit renvoyé par DECLIC au début de la saison grippale 2018 à tous les MG et pneumologues. Ce sera fait courant novembre.

 

 

ROSP Qualité de service de l’officine 

 

L’avenant 11 de la convention (signé par le seul syndicat USPO) met fin à l’ancien dispositif de financement pour la mise à jour des CV.

Pour l’année 2018, le remboursement des frais de borne vitale seront remboursés sous forme de ROSP! Nous recevrons cette nouvelle “ROSP” au plus tard en mars 2019 ( cela reste à vérifier). Elle sera subordonnée à l’équipement de mise à jour des CV de l’officine et à la télétransmission en SCOR.

Il y a 4 choix possibles :

– option 1 : 250 euros par lecteur dans la limite de 4 soit max 1000 euros

– option 2 : 689 euros pour une borne de télé mise à jour

– option 3 : 939 euros pour une borne et un lecteur

– option 4 : 1189 euros pour une borne et deux lecteurs (ou plus)

 

 

Revalorisation de l’indemnité d’astreinte

 

L’indemnité de garde pour la nuit , le jour férié et le dimanche est passée de 150 à 175 euros depuis le 14 juin 2018. Il y a eu un bug sur les fériés du 14 juillet et du 15 aout. Nous avons alerté la CPAM13 qui a régularisé les officines impactées.

 

Préparations magistrales homéopathiques WELEDA

 

Jugement de la Cour de Cassation et du Conseil d’Etat ( arrêt du 26 avril 2017) : elles ne doivent plus être soumises au remboursement.

 

Médicaments à dispensation particulière

 

ATTENTION aux médicaments à prescription hospitalière, à prescription initiale hospitalière, à prescription réservée à des médecins spécialistes et médicaments d’exception ( et leurs génériques) : il faut envoyer le bon FINESS et le bon RPPS !!!

Au pire, si vous avez peur d’une erreur possible (et d’un indu ou rejet possibles), ne transmettez que le numéro FINESS de l’hôpital sans transmettre un RPPS douteux.

Actuellement, contrôles en cours sur les Anti TNF (qualité du prescripteur).

 

Appareil correcteur de surdité

 

L’appareil DE17L distribué par Evolupharm sous la marque Audibest (et ses équivalents ) n’est pas reconnu au remboursement par la CNAM .

Attention aux fausses infos données par certains démarcheurs et aux propositions agressives …

 

Dossier Médical Partagé

 

Nous avons reçu un kit de la CNAM pour le mettre en avant. Je rappelle que nous serons rémunérés 1 euro par DMP créé ( donc c’est one shot !!) .

La consultation et l’utilisation seront dans un deuxième temps. Nous aurons accès à l’ensemble des infos contenus dans le DMP.

 

La Plateforme d’Intervention Départementale pour l’accès aux Soins et à la Santé

 

La PFIDASS se déploie sur tout le 13 pour aider les personnes en renoncement de soins à cause de reste à charge élevé, absence de mutuelle , absence de RO …

944.pfidass.13.cpam-marseille@assurance-maladie.fr ou 0811 910 009.

 

Valérie de Lécluse

Vice-Présidente

Syndicat Général des Pharmaciens des Bouches du Rhône

Les Pharmaciens du Sud

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