TPCG: La CPAM13 durcit les contrôles des pharmacies à taux faible et moyen.

D’après nos informations, depuis peu, la CPAM13 durcit les contrôles sur la substitution génériques.

Elle s’attaque aux officines qui ont un delta important entre le taux de tiers-payant et le taux de substitution.

Par exemple, une officine avec un taux de substitution de 73% et un taux de TP de 100% va avoir un contrôle de prescription pour vérifier si le « non substituable » manuscrit est présent sur les prescriptions ou il n’y a pas de substitution de princeps substituable.

Ces contrôles en fin d’année ne sont pas anodins:  Etre dans les bons élèves des CPAMs départementales est un objectif pour tous les directeurs de CPAM.

ATTENTION: Des choses étranges se passent dans nos officines!

 

Un service totalement extérieur à nos officines s’impose dans nos ordinateurs. Une personne se présente dans nos officines et installe un appareil et un logiciel supplémentaire en faisant signer un contrat!!!

Ce représentant de la société PROGEXIA avec la « Carte Service Plus » s’impose sur le marché des Assurances et essaye de travailler avec des assurances de protection santé et dans nos officines sans aucun accord de notre profession: un confrère nous a même signalé que le commercial a fait signer la préparatrice en son absence!

Nous vous engageons à ne rien signer bien que le délégué se recommande d’ALLIADIS.

S’il existe une coopération commerciale Assurance, Progexia et Alliadis, elle se fait sans en avoir avisé, ni présentation à notre syndicat!

L’argent de nos entreprises et nos compétences intéressent beaucoup de monde, raison de plus pour ne pas brader notre EBE sans compensation. Notre EBE, on le doit à nos efforts, nos employés et nos investissements. Tout se monnaye surtout auprès des sociétés commerciales.

Il est fort possible que cette société cherche à s’implanter dans nos officines pour vanter ensuite auprès des assureurs privés les mérites d’une énième carte (celle-ci existe au moins depuis 2010 et nous est totalement inconnue). Cette carte est liée à un contrat à signer qui ne garantit pas les données de la carte pouvant être fausses et sans rémunération aucune pour nos entreprises!!!

Notre syndicat n’a pas été informé d’une évolution de nos logiciels et encore moins d’une nouvelle carte à puce certifiée par nos instances professionnelles.

Syndiqués ou non,n’acceptez RIEN, et surtout ne signez rien sans l’avis  d’au moins un des 3 syndicats FSPF, USPO et UNPF!

 

Complémentaires : la FSPF met en place Visiodroits.

La FSPF a mis en place « Visiodroits » destiné à limiter les rejets de paiement pour la part complémentaire, dans le cadre de la pratique du tiers payant.

Le logiciel télécharge, sans intervention du pharmacien, auprès du serveur informatique de la complémentaire, les droits numériques du patient par période de trois mois (droits et taux de remboursement).

Un système électronique d’accréditation garantit au pharmacien d’être payé.

Visiodroits est disponible sur les logiciels Alliadis, Isipharm et Winpharma et pour les complémentaires de iSanté et Viamédis.

NDLR: Ce système « Visiodroits » est mis en place par la profession.  2 avantages: C’est fait par et pour des officinaux et c’est fait pas un organisme de défense professionnel. Ne cédons pas aux sirènes de sociétés privées inféodées au secteur de l’assurance sans bénéfice pour nous.

Refus de règlement sur des factures sécurisées

Certains confrères se voient opposé un refus de règlement des parts complémentaires inscrites dans la carte Vitale.

Nous rappelons qu’en vertu de la Convention Sésam Vitale ces parts complémentaires doivent être réglées en même temps que la part obligatoire en vertu des articles suivants :

Article 46 – Validité de la Carte Sesam Vitale : « Sauf cas d’inscription de la carte… sur la liste d’opposition…, les informations contenues dans la dite carte… sont opposables aux caisses comme aux pharmaciens et sont seules prises en compte pour le règlement des prestations dues. »

Article 50 – Garantie de paiement : « … les Caisses d’assurance maladie s’engagent à effectuer le paiement aux pharmaciens de la part obligatoire… sur la base des informations contenues dans la carte au jour de la facturation. »

Article 51 – Tiers Payant légal : « Lorsque la caisse assume la responsabilité du règlement de la part du régime complémentaire, elle supporte également les obligations résultants de l’obligation de paiement défini à l’article 50 ».

En clair, aucune caisse ne peut vous opposer de refus de paiement sur une Facture Sécurisée.

Nous allons le rappeler en commission paritaire locale et régional.

T.D

Le conseil du syndicat: Vous pouvez imprimer cette fiche et l’envoyer par courrier à la caisse concernée.

 

 

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