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Complémentaire santé : indemnisation des factures rejetées à tort

Vous connaissiez le principe de l’indemnité de 3 centimes par FSE mis en place dans la plupart des anciennes conventions de tiers payant que la FSPF avait signées avec les organismes complémentaires santé.

Dans le cadre des nouvelles conventions signées avec les complémentaires santé, en raison des travaux d’amélioration des échanges, notamment avec la norme Visiodroits®, l’indemnité de 3 centimes a été remplacée par un nouveau dispositif. Désormais, l’organisme complémentaire verse au pharmacien la somme de 1 € TTC au titre de chaque facture rejetée bien qu’elle ait bénéficié d’une accréditation. Cette disposition engage fortement les complémentaires à améliorer leurs process et sécurise les pharmaciens au quotidien.

C’est dans ce cadre que le CETIP, opérateur de tiers payant pour les marques iSanté et SP Santé, a communiqué début octobre vers les pharmaciens. Cette démarche démontre un fort engagement envers les pharmaciens d’officine dont nous nous réjouissons.

L’indemnité de 1€ pour rejets malgré une accréditation Visiodroits® a été mise en place par plusieurs complémentaires ou opérateurs de tiers-payant : depuis le 1er janvier 2023 par ACTIL et Viamedis, depuis le 1er avril 2023 par iSanté et depuis le 1er janvier 2024 par SP Santé.

Comment obtenir le paiement de vos indemnités au titre des factures rejetées à tort ?

Conformément aux dernières instructions diffusées par SP santé et iSanté, il convient d’adresser à l’organisme complémentaire concerné votre relevé de factures pour obtenir le paiement de vos indemnités.

Ce relevé devra faire figurer les éléments suivants :

  • le nombre de factures Visiodroits accréditées et rejetées,
  • le prix unitaire de 0,83 € HT (correspond au montant d’une facture rejetée 0,83 € HT, soit 1 € TTC)
  • le montant total HT des factures rejetées,
  • le montant total TTC des factures rejetées.

Ainsi, pour la période révolue de 2023, vous pouvez d’ores et déjà envoyer à iSanté, ACTIL et Viamedis, les factures de défraiements correspondantes. Nous vous recommandons de ne facturer que les années échues, soit une facture par an.

Pour SP Santé, l’ancien dispositif de 3 centimes par FSE s’applique toujours pour la période de 2023. Si le courrier que SP Santé a envoyé aux pharmaciens début octobre est juste, il sera préférable d’envoyer votre relevé de factures rejetées à tort en 2024 au début de l’année 2025.

Comment obtenir le relevé de factures ?

Dans un souci d’efficacité, la FSPF a travaillé depuis plusieurs mois avec R+/Resopharma, partenaire historique de votre syndicat, à la mise en place d’un module de génération de factures, capable de produire automatiquement les factures en question.

Pour obtenir votre relevé il convient de suivre les étapes suivantes :

1 – Connectez-vous au portail Résopharma

Le module est disponible dans l’onglet des défraiements conventionnels

2 – Cliquez sur « Mon Compte » une fois connecté à votre portail

3 – Cliquez ensuite sur le lien à droite « Défraiements conventionnels – Accès au service »

4 – puis sur « Constituer vos factures »

5 – En bas de page, se trouve le module intitulé « INDEMNITES DES REJETS INJUSTIFIES D’ACCREDITATION VISIODROITS »

6 – Vous pouvez ensuite générer vos propres factures et les envoyer à l’organisme concerné.

Remarque : 

Les indemnités de rejets Visiodroits® des clients IndiviPlus pour l’année 2023 n’ont pas pu être générées automatiquement. Elles le seront en 2025 pour les indemnités 2024.
Nous vous invitons donc à générer vos factures en utilisant le module et à les envoyer aux complémentaires concernées.

Où envoyer vos factures ?

Vous devez les envoyer par courrier postal aux adresses suivantes :

source FSPF

ALERTE: VIAMEDIS victime d’une cyberattaque

VIAMEDIS victime d’une cyberattaque

Depuis lundi, Visiodroit ne fonctionne plus. Nous apprenons finalement ce jour qu’ils sont victimes d’une cyberattaque.

Attention: soyez vigilants sur certains appels téléphoniques qui émaneraient d’un service bancaire ou d’une mutuelle. Les pirates ont peut-être des données vous concernant et pourraient s’en servir pour vous rassurer et vous berner.

Vous trouverez ci-dessous le mail adressé aux PS par Visiodroit.

Cher Partenaire,

Nous vous informons que Viamedis vient de subir une cyberattaque, via l’usurpation d’identité d’un compte d’un professionnel de santé, sur son portail de gestion du Tiers Payant Viamedis.net. Des données personnelles de bénéficiaires et de professionnels de santé ont été exposées.

Dès que Viamedis a pris connaissance de cet acte de violation de données, la plateforme Viamedis.net a été déconnectée.

Une plainte a été déposée auprès du Procureur de la République ainsi qu’une notification et une déclaration auprès des autorités compétentes (CNIL, ANSSI).

Les informations ayant fait l’objet d’une violation de données sont les suivantes : raison sociale, nom, prénom, email, login Viamedis.net, numéro de téléphone, adresse postale, RIB, numéro de FINESS, numéro de SIRET, réseau de soins.

Nous vous recommandons de changer sans délais le mot de passe de votre messagerie électronique associée à votre compte Viamedis.net.

Nous vous rappelons que Viamedis ne vous sollicitera jamais par email ou par téléphone dans le but de collecter une quelconque information.

Nous mettons à votre disposition un numéro vert dédié pour répondre à toutes vos questions : 0805 62 00 10

Nous avons mis en place une surveillance continue pour détecter toute activité anormale. Des investigations sur l’impact de l’attaque sont en cours, en lien avec les autorités compétentes.

L’ensemble des équipes Viamedis est mobilisé pour rétablir le service dans les meilleurs délais.

Nous vous communiquerons de plus amples informations sur le retour à la normale de vos services.

Cordialement.

La Direction Générale

#Viamedis #cyberattaque #Visiodroit

ATTENTION sur la prise en charge des TAG

Le document AMELI (ci-dessous) vous donne les directives applicables depuis le 01/03/2023.

Il y a plusieurs cas où nous devons facturer à 100% sécu et rien à la mutuelle.

Certaines mutuelles réclament des indus aux pharmaciens sur leur part indument payée en particulier chez les personnes en ALD.

Il faut faire attention à la facturation initiale.

 
Valérie Ollier

Présidente FSPF 13

PRISE EN CHARGE DES TESTS ANTIGÉNIQUES ET
JUSTIFICATIFS

Tests effectués en France


Depuis le 1er mars 2023, les modalités de prise en charge des tests de
dépistage du Covid-19 ( antigéniques, PCR et sérologiques) ont changé :
 tous les assurés sont pris en charge qu’ils soient ou non vaccinés ;
 la prise en charge de ces tests ne nécessite pas de prescription médicale préalable ;
 un ticket modérateur est introduit qui sera couvert par votre complémentaire santé à l’exception de certains cas où la prise en charge par l’assurance maladie sera de 100 % :
o les personnes bénéficiant d’une exonération au titre d’une affection longue durée ;
o les personnes âgées de 65 ans et plus ;
o les personnes âgées de moins de 18 ans ;
o les professionnels de santé et leurs employés, les personnels des
établissements de santé ;
o les personnes immunodéprimées, pour les examens de détection des anticorps ;
o les personnes faisant l’objet d’un dépistage collectif organisé par une agence régionale de santé ou une préfecture au sein de populations ciblées, de cluster ou de suspicion de cluster, ou de tests à large échelle à visée épidémiologique sur un territoire déterminé, ou les assurés faisant l’objet d’un dépistage organisé par un établissement d’enseignement.

Smart RX et Visiodroits®

Chers confrères,

Cela fait plusieurs fois que nous vous recommandons d’activer VISIODROITS® sur vos LGO, car, de plus en plus de mutuelles y adhèrent, que VISIODROITS® est opposable au pharmacien et que la carte papier va perdre cette opposabilité (environ fin 2024). Cela fonctionne déjà pour Isanté ….. mais pas avec CETIP de CEGEDIM, ce qui avait pour conséquences de priver les utilisateurs de SMART RX d’accéder à VISIODROITS® pour VIAMEDIS.

Votre syndicat FSPF s’en est  » ému » auprès de la direction de Smart RX et nous avons reçu, lundi soir dans notre tchat Smart RX,  la procédure pour activer Visiodroits® (voir PJ ci-dessous).

TIERS-PAYANT-_-Viamedis-avec-Visiodroits-_-Smart-Rx-Help-CenterTélécharger

Je vous conseille vivement de l’actualiser rapidement car cela ne se fait pas en automatique. 

Merci à SMART RX d’avoir répondu à notre demande.

Valérie OLLIER

Présidente 

VISIODROITS®

Signataires :

  • FSPF – Fédération des Syndicats de Pharmacies de France
  • ADOCT – Association des Organismes Concentrateurs Techniques
  • Viamedis

_________________________

Dans l’intérêt des pharmaciens d’officine, la FSPF, œuvre depuis 10 ans afin que les officines de pharmacie disposent de solutions normalisées de télé mise à jour des droits complémentaires des patients bénéficiaires du tiers payant. L’action de la FSPF et des membres de l’ADOCT, association regroupant la plupart des Organismes Concentrateurs Techniques, a conduit au déploiement de la solution Visiodroits®, ainsi qu’à sa fiabilisation.


Viamedis, opérateur de tiers-payant depuis plus de 20 ans, couvre 20 millions d’assurés d’organismes complémentaires d’assurance maladie. Viamedis, qui propose Visiodroits® à l’ensemble des officines depuis plusieurs années, a choisi de renforcer la mise en œuvre de ce service en améliorant l’instantanéité des prestations grâce au passage du contrôle des droits de 3 mois à un contrôle des droits des patients en temps réel.


Visiodroits®, solution normalisée de télé mise à jour des droits complémentaires sur le poste de travail du professionnel de santé permet d’obtenir une garantie de paiement des frais pharmaceutiques, par l’obtention d’une accréditation électronique émise par l’organisme payeur et embarquée dans la facture. Ce dispositif répond aux exigences de la profession en termes de fiabilisation de la facturation et à la possibilité accordée aux assurés de résilier un contrat d’assurance santé à tout moment (Résiliation Infra Annuelle).


Les gains obtenus grâce à ce service En offrant la possibilité au pharmacien de vérifier en temps réel les garanties des patients avant de pratiquer le tiers payant, Visiodroits® permet de réduire drastiquement le volume des rejets de factures et les impayés en les portant à un niveau inférieur à 0,15%.
Visiodroits® garantit le paiement, diminue le nombre de rejets, et fait gagner du temps tout en facilitant la facturation.


Alors que l’attestation de droits, dans sa version papier, vit ses dernières heures, le système numérique d’acquisition des droits, en perpétuelle amélioration, s’avère de plus en plus efficace.


Dans une démarche d’amélioration continue de la solution Visiodroits®, la FSPF, les membres de l’ADOCT et Viamedis ont pu ainsi apporter les évolutions nécessaires et corriger les anomalies détectées ces derniers mois. En conséquence, le service, ainsi amélioré, a été généralisé et mis à la disposition de l’ensemble des officines.


Les officines peuvent se rapprocher de leur éditeur de logiciel afin de vérifier que les fonctionnalités ont été correctement activées, étant précisé que Visiodroits® est un service inclus dans l’abonnement du pharmacien auprès de son OCT.


La FSPF, l’ADOCT et Viamedis se félicitent du déploiement de ce service qui constitue aujourd’hui une étape incontournable dans la transformation numérique de l’officine et dans la recherche de l’objectif zéro incident.

Philippe BESSET
Président FSPF


Christophe CANDE
Directeur Général
Viamedis


Philippe DAUBIAN
Président ADOCT

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