LA LETTRE DES PHARMACIENS DU 13
Un service gratuit du syndicat général des pharmaciens des Bouches du Rhône
Un certain nombre de confrères nous ont signalé que des factures concernant des patients non exonérés avec des prescriptions de médicaments pris en charge à 100% par les CPAMs ont eu des rejets systématiques.
La FSPF a été informée, a bien compris le problème et s’est rapprochée de la CNAM pour faire corriger ce « bug » informatique.
P.L
Depuis début janvier, vous avez été nombreux à nous signaler une fréquence anormalement élevée de rejets de la part des complémentaires Santé, à la suite de l’entrée en vigueur des nouveaux honoraires de dispensation.
Après avoir obtenu la prise en charge des honoraires de dispensation pour les médicaments à 15 % ou à 30 % par les complémentaires Santé, nous avons réussi à faire intégrer près de 700 médicaments, oubliés par les signataires de l’avenant n° 11, dans la liste des spécialités pharmaceutiques bénéficiant d’un honoraire spécifique.
Nous avons également demandé la correction des erreurs de prix liés aux délais d’opposabilité spécifiques à l’Outre-Mer.
Désormais, nous accentuons notre pression sur les complémentaires Santé afin qu’elles stoppent les rejets liés aux nouveaux honoraires et sans peser sur votre trésorerie.
Ces difficultés, qui nous ont conduits à tirer à de multiples reprises la sonnette d’alarme, ont été sous-estimées par les signataires.
Une fois encore, le manque d’anticipation, particulièrement des complémentaires Santé, pénalise les pharmaciens et a des conséquences sur l’équilibre financier de nombreuses officines.
Dans l’attente de nouvelles consignes, nous vous demandons de ne pas recycler vos factures.
Cordialement,
Philippe GAERTNER
Président de la FSPF
CLIQUER SUR LE LIEN CI DESSOUS pour télécharger le fichier:
Avenant-11-Convention-Pharmaceutique-signé (signé par USPO en juillet 2017)
Pour les nouveaux honoraires: lire à la page 11.
Vous retrouverez les nouveaux honoraires sur la convention (non signée par la FSPF) que vous pourrez comparer à l’édition de vos « tickets vitale ».
REMERCIEMENTS POUR VOTRE SOUTIEN CONCERNANT LE LITIGE QUI M’OPPOSE A LA CPAMMme Delecluse,
Par le présent mail je tenais à vous adresser mes plus sincères remerciements pour le précieux soutien que vous m’avez déjà apporté concernant le litige en cours qui m’oppose à la CPAM, qui, au delà de l’aspect financier, remet largement en question mon intégrité.
Comme vous le savez déjà, cette affaire m’a lourdement éprouvée et j’étais très affectée à l’idée d’affronter seule cette bataille à livrer ! Je tiens à ce que vous sachiez que votre écoute, votre investissement et tous vos conseils dans cette affaire me permettent de faire face et m’apporte du courage afin de ne pas baisser les bras pour m’opposer au service concerné.
Toujours disponible, grâce à vous et au syndicat de grands pas ont d’ores et déjà été franchis ; vous avez su me rassurer et vous avez mené les actions adéquates qui permettront, je l’espère, de donner une fin heureuse à cette mésaventure.
Dans tous les cas votre accompagnement et votre intervention dans ce dossier me concernant m’apporte de l’espoir afin de pouvoir faire valoir mes droits. J’ai retrouvé un peu de la sérénité que j’avais perdu et je vais grâce à vous pouvoir passer de bonnes fêtes de fin d’année auprès de ma famille et surtout de mes enfants !
Pour cela, je réitère mes remerciements et je profite du présent mail pour vous souhaiter de belles fêtes de fin d’année auprès de vos proches.
Bien cordialement.
C.B
Gérante
NDLR: Les montants demandés par la CPAM 13 dépassaient les 100.000 euros (cent mille euros) ! Grâce aux conseils des juristes de notre fédération nationale, le litige a pu se résoudre.
2. Attention aux médicaments soumis à dispensation particulière. Ce sont souvent des médicaments chers donc étudiés de près par la CPAM . Leurs prescriptions sont restreintes à prescription hospitalière ou initiale hospitalière ou réservée à des médecins spécialistes … alertez vos équipes pour éviter de futurs indus .
3. Une action a été menée sur les prescriptions des anti TNF dont le but était d’identifier les médecins prescripteurs qui n’avaient pas l’autorisation de les prescrire . Sur PACA 170 médecins généralistes ont été ciblés et 440 pharmacies . Pour le seul 13 cela représente 8,2 millions d’euros !! Cela n’a pas entraîné d’indu …… pour l’instant.
4. Transmission des numéros RPPS: Autre étude : sur 2230 factures contrôlées par la caisse , 43 % comportent un mauvais RPPS transmis alors que le bon RPPS figure sur l’ordo . Sachez que le projet de financement sécu 2019 comporte un article prévoyant des indus systématiques en cas de mauvais RPPS transmis . Évidemment la FSPF s’y oppose.
Quelques autres informations:
Le DMP : 69% sont ouverts par les boîtiers Kapelse , 29% par web et 1% par win pharma. Au 4 novembre 1 900 000 DMP créés . Forfait 150 euros dispensation tabac : il disparaît complètement au 1 janvier 2019 car les traitements nicotiniques sont remboursés .
Vous trouverez les courbes d’évolution des génériques en fonction des départements paca , ainsi que le montant des prestations remboursables du premier semestre 2018 en bas de cet article
Remarquez bien le poste médicaments : le montant remboursé pour les médicaments classiques diminue du fait des baisses de prix et de prescription, par contre le poste médicaments divers explose du fait des produits chers de la réserve hospitalière qui arrivent en ville . Ce sont les chiffres CNAM …..
Valérie de Lécluse
Président Syndicat Général des Pharmaciens des Bouches du Rhône
Deux documents à télécharger:
