REJET FACTURATION RO

Il y a actuellement beaucoup de rejets de facturation avec certains logiciels . Les SSII ont été contactés et ont du (ou doivent) mettre à jour leur programme pour que les RO prennent en charge à 100% les nouveaux honoraires quand la personne est en ALD, en Invalidité et tous régimes avec exonération et pour les médicaments à 100%.

Normalement les mises à jour ont du être faites fin février et il ne doit plus y avoir de rejet sur mars. Faites pression sur vos SSII, pas sur la CPAM ….. pour une fois !!


Valérie de Lécluse Présidente 

Les HDR, HDE et HDA sont à 100% si :

–          ALD => saisir code exo 4 pour le HD – taux 100%

–          RGM exonérant (120, 530, 150…) => saisir code exo 5 pour le HD – taux 100%

Pour tous les autres cas, ils sont à 70 % :

–          Pour les FSV, FNS et RL => ne pas mettre de code exo et demander le taux à 70%.

2-      Anomalies logicielles constatées

Suite à CT avec différents PS, nous avons constaté que :

–          l’éditeur WINPHARMA nécessite une mise à jour car pour les RGM exonérant, malgré une saisie code exo 5, le taux sort à 70%.

–          des éditeurs non identifiés, génèrent un taux à 80% pour les RL

Attention: Date limite 18 mars 2019 pour déclarer les ROSP.

N’oubliez pas de déclarer votre ROSP structure Vous avez jusqu’au 18 mars 2019 pour déclarer sur AMELI PRO la ROSP de la pharmacie. Les DAM de la sécu vont vous appeler pour vous inciter à le faire. Profitez pour leur demander de l’aide pour ouvrir une messagerie sécurisée si ce n’est pas encore fait. La seule déclaration de cette messagerie vous permet de recevoir 200 euros de ROSP.


Mise à jour des cartes vitales.En ce début d’année , je vous conseille fortement de mettre à jour les cartes vitales des assurés et tout particulièrement des caisses fonctionnaires. En effet, il y a beaucoup de basculement vers la CPAM ( MGP…) mais parfois pas pour tous les adhérents. Dans le doute, incitez vos équipes à faire la mise à jour. Vous pouvez profiter de demander aux patients s’ils veulent ouvrir leur DMP sur lequel nous sommes rémunérés 1 euro par ouverture.


Valérie de Lécluse – Présidente 

IMPORTANT: CPL du 07/02/2019 avec Aérosols, Honoraires, Avenant 11, Téléconsultation, Contrôles génériques, ROSP, TSN, MGP.

La première commission paritaire locale 2019 des pharmaciens a eu lieu à Valmante le jeudi 7 février. Notre nouvelle équipe était bien représentée : Gwenael Brière, Christophe Guidoni, Sébastien Gallice, Sandra Malka et moi-même.


1- Remboursement des aérosols.

Nous avions demandé et obtenu l’envoi d’un DECLIC vers les médecins pour rappeler la réglementation en fin d’année 2018. Nous avions souligné l’inégalité de traitement entre les pharmaciens et les prestataires concernant la prise en charge des appareils dans le cadre de l’administration de produits non remboursables. Nous avons ré insisté sur la problématique des aérosols de sérum physiologique (mucoviscidose…) non pris en charge à ce jour. 


2- Nouveaux honoraires HDR HDA HDE.

Je vous rappelle qu’ils ont cumulables sur une même ordonnance et pris en charge à 70% par le RO et 30% par le RC. Nous avons eu une problématique début janvier si le médicament prescrit est à 100% alors que le patient ne l’est pas. Dans ce cas les honoraires sont pris en charge à 100% par le RO… recyclez vos factures si vous en avez en attente.Le tarif des honoraires doit être porté à la connaissance des patients par une nouvelle affiche dont vous allez recevoir une version par la FSPF.


3- Rappel sur procédure de sauvegarde de l’avenant 11.

La CNAM estime que 90% des officines voient leur situation s’améliorer avec ces honoraires (dixit !!!!). Nous leur avons fait remarquer que cette situation, pour autant qu’elle soit vraie, n’aura duré que le mois de janvier car les énormes baisses de prix de février ne vont pas tirer notre marge vers le haut !Sachez que l’avenant 11 a prévu une « clause de sauvegarde » pour toute officine qui aurait perdu plus de 350 euros de rémunération (marge commerciale + honoraires) sur l’année N (on commence avec 2018) en comparant avec la rémunération de l’année N avec celle qu’on aurait obtenu (la même année N) avec les paramètres de la marge 2017.Si baisse , une compensation financière est prévue….. information qui devrait être disponible sur Ameli pro en début de 2eme semestre N + 1 ( donc été 2019)….. à surveiller .


4- Téléconsultation.

L’avenant 15 est très précis mais pas encore passé aux JO. »les pharmaciens ont un rôle essentiel à jouer pour contribuer à la généralisation de la téléconsultation » dixit CNAM » le déploiement des TLC en officine fera l’objet d’un suivi, particulièrement dans les zones sous denses……… »Aujourd’hui une chose est sure , ni ZAVA, ni LIVI , ni xxxxx ne sont concernés par la TLC remboursée par la sécu , ne vous laissez pas avoir par leur courrier trompeur …


5- Contrôles génériques.  

Les pharmacies ayant un taux de génériques bas et un taux de TP à 100% vont faire l’objet de contrôles car elles ne respectent pas la convention TP contre générique. Le profil générique mensuel, que nous recevons par mail, reprend en février car il permet aux équipes de se rendre compte des molécules à améliorer. Je rappelle que c’est uniquement à but indicatif (pas répressif).


6- Déclaration indicateurs ROSP. (indemnisation bornes mise à jour carte vitale ou autre matériel) 

 Tout va se faire par AMELI PRO  « ma convention » « ma déclaration » . Cette déclaration devra se faire entre le 18 février 2019 et le 18 mars 2019 pas avant et pas après. Soyez vigilant !!!Aucune pièce justificative n’est à adresser à la CPAM. Un DECLIC est prévu pour le 18/02.


7- Traitement nicotinique de substitution.

Depuis le 1er janvier , plus de forfait, les TNS sont des médicaments avec un remboursement en TP sur prescription comme un médicament. Les prescripteurs sont : les médecins, les sages femme, les chirurgiens dentistes, les infirmiers , les kiné ….. sauf nous !! Pour les infirmiers scolaires  finess  13699950 Pour les infirmiers d’entreprise ou de santé du travail finess  13699953 Pour les infirmiers assis ASALEE  finess  13699953


8- MGP.

Les 150 000 bénéficiaires et 300 agents non titulaires les 300 agents passent à la CPAM au 1er janvier : pensez à mettre la CV à jour!

 
Valérie de Lécluse Présidente 

Patients sans exonération ALD avec prescription de médicaments sans TM (médicaments 100%).

Un certain nombre de confrères nous ont signalé que des factures concernant des patients non exonérés avec des prescriptions de médicaments pris en charge à 100% par les CPAMs ont eu des rejets systématiques.

La FSPF a été informée, a bien compris le problème et s’est rapprochée de la CNAM pour faire corriger ce « bug » informatique.

P.L

Tiers payant et nouveaux honoraires Ne recyclez pas vos factures !

Depuis début janvier, vous avez été nombreux à nous signaler une fréquence anormalement élevée de rejets de la part des complémentaires Santé, à la suite de l’entrée en vigueur des nouveaux honoraires de dispensation.

Après avoir obtenu la prise en charge des honoraires de dispensation pour les médicaments à 15 % ou à 30 % par les complémentaires Santé, nous avons réussi à faire intégrer près de 700 médicaments, oubliés par les signataires de l’avenant n° 11, dans la liste des spécialités pharmaceutiques bénéficiant d’un honoraire spécifique.

Nous avons également demandé la correction des erreurs de prix liés aux délais d’opposabilité spécifiques à l’Outre-Mer.

Désormais, nous accentuons notre pression sur les complémentaires Santé afin qu’elles stoppent les rejets liés aux nouveaux honoraires et sans peser sur votre trésorerie.

Ces difficultés, qui nous ont conduits à tirer à de multiples reprises la sonnette d’alarme, ont été sous-estimées par les signataires. 

Une fois encore, le manque d’anticipation, particulièrement des complémentaires Santé, pénalise les pharmaciens et a des conséquences sur l’équilibre financier de nombreuses officines. 

Dans l’attente de nouvelles consignes, nous vous demandons de ne pas recycler vos factures.

Cordialement,

Philippe GAERTNER

Président de la FSPF

Les Pharmaciens du 13

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