Deux semaines après le lancement de la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière, nous avons été informés du rejet de la part complémentaire pour plus de 14 000 facturations de l’acte vaccinal.
Ces rejets sont dus à un oubli de paramétrage du code acte VGP par certaines AMC.
Alerté par la FSPF, SP Santé a confirmé que la plupart des complémentaires concernées avaient déjà rectifié leur système.
Un dernier organisme d’assurance maladie complémentaire s’est engagé à résoudre le problème en début de semaine (environ 4 000 factures sont concernées).
Vous n’avez pas à recycler vos factures, qui seront retraitées automatiquement dans les prochains jours.
La FSPF appelle les complémentaires à anticiper dès à présent le passage à un taux de prise en charge de l’acte vaccinal de 30 % pour la part complémentaire au 1er novembre, afin d’éviter une nouvelle vague de rejets.
Les énormes indus effectués par la CPAM 84 continuent et s’accentuent. Certains confrères ont des demandes d’indus pour des sommes exorbitantes et pour des traitements concernant des patients affaiblis et fragiles.
Scandaleux!
C’est particulièrement injuste et ne correspond pas à des relations normales de paritarisme avec notre profession car le traitement souvent lourd et indispensable a été suivi régulièrement par le patient et la CPAM 84 demande à nos entreprises de rembourser des médicaments que nous avons achetés à nos fournisseurs et avec des marges très réduites par rapport au prix d’achat du médicament.
Pourquoi?
Parce qu’ il arrive que le médecin qui a prescrit pour une durée de 6 mois un médicament coûteux ne soit pas habilité à prescrire certains médicaments à délivrance particulière. Les contrôles CPAM peuvent concerner 18 mois de traitement pour le même patient!!!
Les indus concernent principalement Humira®, Enbrel®, Clozapine, Arava® et bien d’autres médicaments à délivrance particulière.
Pour certains cas, on atteint des délivrances cumulées de 30 boites d’un médicament.
Votre syndicat FSPF 84 vous défendra afin d’éviter de terribles indus: n’hésitez pas à nous contacter.
Il est indispensable de sensibiliser nos équipes officinales sur les médicaments à délivrance particulière qui sont de plus en plus nombreux.
Notre conseil: mettre le site MEDDISPAR en raccourci de bureau sur tous les écrans de comptoir et inciter les équipes à l’utiliser.
« Notre » voleur à l’étalage dont nous connaissons maintenant parfaitement la tête de c…..rd continue à sévir sur Marseille dans le 8ème arrondissement. Nous essayons de l’envoyer dans le Vaucluse. 🙂
La création des CPTS est l’une des priorités du Président de la République dans le plan « Ma santé 2022 » avec un objectif de 1 000 CPTS d’ici à trois ans.
Ces communautés ont pour missions la coordination interprofessionnelle, l’amélioration de l’accès aux soins (accès au médecin traitant et aux soins non programmés), l’organisation de la télémédecine et des parcours patients ainsi que des actions territoriales de prévention.
Elles peuvent également apporter leur soutien à la dynamisation des territoires par l’accompagnement des professionnels de santé ainsi qu’à l’amélioration de la pertinence et de l’efficience des soins.
Les CPTS, mises en place par les acteurs de terrain, ont donc vocation à inclure l’ensemble des professionnels de santé (pharmaciens, médecins, infirmiers, etc.), quel que soit leur type d’exercice, (libéral, salarié, mixte) ainsi que les professionnels du monde hospitalier et médico-social sur le territoire défini dans le projet de santé. C’est, pour les pharmaciens, l’occasion de conforter les relations avec les autres professionnels de santé afin de mettre en œuvre les nouvelles pratiques coordonnées au service des patients, dans le respect de leur parcours de soins.
Pour atteindre cet objectif, vos syndicats FSPF 13 et FSPF 84 appellent les pharmaciens syndiqués à se rapprocher des autres professions de santé de leur territoire afin de développer et de soutenir les initiatives locales de création de CPTS.
Cette vaccination s’adresse aux personnes majeures, ciblées par les recommandations vaccinales en vigueur, à l’exception des personnes présentant des antécédents de réaction allergique sévère à l’ovalbumine ou à une vaccination antérieure.
Les recommandations vaccinales en vigueur:
Recommandations générales
La vaccination contre la grippe est recommandée chaque année pour les personnes âgées de 65 ans et plus.
Recommandations particulières
La vaccination est recommandée chez les personnes à risque de grippe sévère ou compliquée :
• les femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse ;
• les personnes atteintes des pathologies suivantes :
– affections broncho-pulmonaires chroniques répondant aux critères de l’ALD 14 (asthme et BPCO) ;
– insuffisances respiratoires chroniques obstructives ou restrictives quelle que soit la cause, y compris les maladies neuromusculaires à risque de décompensation respiratoire, les malformations des voies aériennes supérieures ou inférieures, les malformations pulmonaires ou les malformations de la cage thoracique ;
– maladies respiratoires chroniques ne remplissant pas les critères de l’ALD mais susceptibles d’être aggravées ou décompensées par une affection grippale, dont asthme, bronchite chronique, bronchiectasies, hyper-réactivité bronchique ;
– dysplasies broncho-pulmonaires13 ;
– mucoviscidose ;
– cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une HTAP et/ou une insuffisance cardiaque ;
– insuffisances cardiaques graves ;
– valvulopathies graves ;
– troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours ; – maladies des coronaires ;
– antécédents d’accident vasculaire cérébral ;
– formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomyélite, myasthénie, maladie de Charcot) ;
– paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique ; – néphropathies chroniques graves ;
– syndromes néphrotiques ;
– drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalasso-drépanocytose ;
– diabètes de type 1 et de type 2 ;
– déficits immunitaires primitifs ou acquis (à l’exception des personnes qui reçoivent un traitement régulier par immunoglobulines) : ◆ pathologies oncologiques et hématologiques, transplantations d’organe et de cellules souches hématopoïétiques, déficits immunitaires héréditaires, ◆ maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur, ◆ personnes infectées par le VIH quels que soient leur âge et leur statut immunovirologique ;
– maladie hépatique chronique avec ou sans cirrhose ;
• les personnes obèses avec un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 40 kg/m2, sans pathologie associée ou atteintes d’une pathologie autre que celles citées ci-dessus ;
• les personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d’hébergement quel que soit leur âge ;
• l’entourage des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave ainsi définis : prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée (cf. supra) ainsi que l’entourage des personnes immunodéprimées15.
Recommandations pour les professionnels
. Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère.
. Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides).
NDLR: La liste des recommandations vaccinales est finalement très large. Toutefois les personnes qui ne sont pas concernées par cette longue liste ne sont pas éligibles à la vaccination afin d’éviter une pénurie de vaccins. Il ne faut pas les vacciner. Les deux interdiction formelles pour les pharmaciens d’officine concernent les personnes de moins de 18 ans et les personnes présentant des antécédents de réaction allergique sévère à l’ovalbumine ou à une vaccination antérieure.
Arrêté du 23 avril 2019 fixant la liste et les conditions des vaccinations que les pharmaciens d’officine peuvent effectuer et donnant lieu à la tarification d’honoraire en application du 14° de l’article L. 162-16-1 du code de la sécurité sociale
La ministre des solidarités et de la santé et le ministre de l’action et des comptes publics,
Vu le code de la santé publique, notamment son article L. 5125-1-1 A ; Vu le code de la sécurité sociale, notamment son article L. 162-16-1 ; Vu le décret n° 2019-357 du 23 avril 2019 relatif à la vaccination par les pharmaciens d’officine ; Vu l’avis du conseil central d’administration de la Mutualité sociale agricole en date du 27 février 2019 ; Vu l’avis du conseil de la Caisse nationale de l’assurance maladie en date du 5 mars 2019 ; Vu l’avis de la Haute Autorité de santé en date du 13 mars 2019, Arrêtent :
Article 1
En application du 14° de l’article L. 162-16-1 du code de la sécurité sociale, les pharmaciens d’officine, des pharmacies mutualistes et de secours minières peuvent administrer la vaccination contre la grippe saisonnière. Cette vaccination s’adresse aux personnes majeures, ciblées par les recommandations vaccinales en vigueur, à l’exception des personnes présentant des antécédents de réaction allergique sévère à l’ovalbumine ou à une vaccination antérieure.
Article 2
La ministre des solidarités et de la santé et le ministre de l’action et des comptes publics sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l’exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française.
Fait le 23 avril 2019.
La ministre des solidarités et de la santé, Agnès Buzyn
Le ministre de l’action et des comptes publics, Gérald Darmanin
