AMO – Page 5 – LA LETTRE DES PHARMACIENS DU 13

Gestion du risque: les coussins de positionnement et les abus de prescription et de facturation

ATTENTION: Contrôles de la gestion du risque sur les facturations des coussins de positionnement à venir.

Voici un courrier provenant de la Direction régionale du service médical PACA de l’Assurance-Maladie:

Objet: Courriel de Mme le Dr HIRSCH concernant une action GDR qui va être lancée en région PACA sur la thématique des coussins de positionnement.

Bonjour,

Je vous prie de bien vouloir trouver ci-dessous, un courriel de Mme le DR HIRSCH vous informant d’une action GDR qui va être lancée en région PACA sur la thématique des coussins de positionnement.

« Chères Consœurs, chers Confrères,

Sur la période du 1^er juillet 2024 au 30 juin 2025, l’analyse des bases de remboursement de l’Assurance Maladie a mis en évidence des facturations de coussins de série de positionnement des hanches et des genoux, en dehors des conditions de prise en charge prévues par la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) :

– à partir d’ordonnances établies par des prescripteurs non habilités (sages-femmes, masseurs-kinésithérapeutes, infirmiers),

– en dehors des indications de la LPPR notamment à des patientes en âge de procréer non polyhandicapées,

– de plusieurs coussins de positionnement pour un même assuré sur une période inférieure à 2 ans.

Ces prescriptions ayant entraîné des dépenses injustifiées, dans le cadre de la Gestion Du Risque en région PACA, l’Assurance Maladie va communiquer auprès pharmaciens officinaux.

Les prestataires ainsi que les médecins généralistes, gynécologues médicaux et/ou obstétriciens, seront également concernés par cette action.

Je me tiens à votre disposition pour répondre à vos éventuelles interrogations.

Bien confraternellement, »

Dr Céline Hirsch

^{Pharmacien-conseil chargée de mission}

^{Tél. : 06.87.74.84.73}

^{Direction régionale du Service médical Provence Alpes Côte d’Azur-Corse}

^{56 chemin Joseph Aiguier – 13009 Marseille}

LA CPAM COMMUNIQUE

Selon le rapport de l’OMS et de la Société européenne de pneumologie publié en juin 2025, les maladies respiratoires chroniques sont largement sous-diagnostiquées et restent un enjeu de santé publique majeur en Europe, avec 81,7 millions de personnes concernées et 400 000 décès par an. Une meilleure orientation et un diagnostic plus précoce par un spécialiste figurent parmi les leviers identifiés pour améliorer leur prise en charge.

Dans un contexte de tension sur les ressources en santé et face aux difficultés d’accès aux spécialistes, il est d’autant plus important de maintenir une prise en charge conforme aux recommandations, axée sur la sécurité et l’efficacité de la prise en charge thérapeutique.

Ainsi, dans le cadre des actions de gestion du risque portées en région PACA, l’ Assurance Maladie va communiquer auprès des pharmaciens sur les médicaments à base d’Ipratropium, de Salbutamol ou de Terbutaline administrés par aérosolthérapie et soumis à des conditions de prescription restreinte aux spécialistes en pédiatrie et en pneumologie.

Les médecins généralistes et les prestataires seront également sensibilisés.

NDLR: Attention! Une grande campagne de contrôle va être menée dans les jours qui viennent.

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Fraudes des professionnels: la Sécu agit enfin!

L’Assurance Maladie encourage tous les assurés à une vigilance accrue en consultant régulièrement leurs relevés de remboursements sur leur compte ameli. En cas de paiement qui leur paraîtrait suspect ou effectué à un professionnel jamais consulté, il faut le signaler à sa CPAM.

Pour faciliter cette vigilance, l’Assurance Maladie prévoit, à partir du 2nd semestre 2025, de prévenir les assurés par mail à chaque fois qu’un remboursement sera effectué pour son compte au profit de professionnels de santé.

^{source Actualités Assurance Maladie}

Communication amelipro – Biosimilaires : nouvelles molécules substituables

Madame, Monsieur,

En tant que pharmacien d’officine, vous êtes désormais autorisé à substituer au sein des groupes biologiques similaires suivants, en initiation ou en renouvellement : Adalimumab, Enoxaparine, Epoétine, Etanercept, Filgrastim, Follitropine alfa, Pegfilgrastim, Ranibizumab et Tériparatide.

Quelles actions réaliser lors de la substitution ?
Vous devez :
1- Informer le patient de cette substitution et des informations utiles associées comme les règles de conservation,
2 – L’accompagner si besoin à l’apprentissage du nouveau dispositif,
3 – Indiquer sur l’ordonnance le nom du médicament délivré, pour faciliter sa bonne identification par le patient,
4 – Procéder à l’enregistrement du nom du médicament délivré et du numéro de lot afin de mettre en oeuvre la traçabilité requise pour tous les médicaments biologiques,
5 – Informer le prescripteur de cette substitution,
6 – Respecter les conditions propres à certaines molécules :

substituer par des spécialités de même dosage en substance active (adalimumab, enoxaparine, époétine et étanercept),
ne pas substituer par un biosimilaire avec un volume d’injection supérieur au médicament prescrit (adalimumab),
délivrer une spécialité qui permette l’administration de la posologie exacte prescrite en cas de substitution de stylos multidoses par des stylos unidoses et inversement (follitropine alfa),
en cas de dispensation de cartouches, s’assurer que le patient possède le stylo adapté (follitropine alfa),
dans le cadre d’une stimulation ovarienne, accompagner le patient à la compréhension du protocole mis en place incluant le schéma posologique prescrit et les modalités d’administration de la spécialité dispensée (follitropine alfa).

7 – Assurer la continuité de la dispensation du même médicament lors des dispensations suivantes.

Pour vous aider, nous vous proposons un mémo synthétique élaboré conjointement avec l’Omédit IDF.

Nous vous remercions pour votre implication dans ce dispositif, générateur d’une économie nécessaire à la pérennité de notre système de santé.

Cordialement,
Votre correspondant de l’Assurance Maladie

Dernière minute: Préparations magistrales en situation de pénurie de médicaments

Le ministère de la Santé et de l’accès aux soins a confirmé qu’aucune préparation magistrale effectuée pour palier une rupture d’approvisionnement ne sera prise en charge tant qu’il n’y aura ni recommandations de l’ANSM, ni arrêté fixant le prix de remboursement.

En conséquence, les patients ne seront plus remboursés pour leur traitement même s’ils présentent une prescription médicale. Le tiers-payant est à proscrire bien évidemment. Il faut demander le paiement sans feuille de tarification (impression du ticket de délivrance obligatoire sur la prescription) ou diriger le patient vers son médecin.

Les préparations à base de Sertraline sont concernées.

P.L