cpam – LA LETTRE DES PHARMACIENS DU 13

ATTENTION : suite des indus de cet été concernant les « contact tracing » à PMR 30 euros

Suite à des contrôles de facturation de « contact tracing » après le 01/04/2022 (date de fin de contact tracing), la CPAM13 a fait cet été de nombreux indus qui vont être prélevés fin septembre. Le code PMR étant utilisé pour contact tracing et pour les préparations magistrales classiques, de nombreux pharmaciens se retrouvent avec un indu sur des PMR classiques. Si vous avez reçu le courrier ci- joint et que les factures incriminées ne correspondent pas à des contact tracing, faites rapidement un courrier à

CPAM 13

Pole 302 Service de recours amiable

13421 Marseille Cedex 20

Vous devez , pour chaque facture correspondant à une facturation de prep maj, joindre la prescription avec la mention « préparation magistrale en l’absence d’équivalent thérapeutique ». Notre syndicat a alerté la caisse dès cet été et la caisse s’engage à traiter nos courriers rapidement pour annuler le prélèvement financier.

Communication de la Cpam13 :

Pour les actes mis en indu et contestés par vos soins au motif qu’ils correspondent à la facturation de préparations magistrales à 30€, nous vous invitons à saisir les voies de recours mentionnées sur la notification de l’indu en joignant à votre courrier les prescriptions médicales initiales conformes à la réglementation, correspondant aux préparations magistrales facturées.

Nous restons comme d’habitude à votre écoute et vigilant sur la suite de ce dossier.

Valérie OLLIER

Présidente du syndicat général des pharmaciens des Bouches du Rhône

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Réponse de la CPAM13 à notre présidente départementale

Votre syndicat a interpelé la CPAM 13 sur les retards de paiement et voici la réponse .

Il semble que les paiements arrivent maintenant .
V.O de L

Mme de Lécluse, bonjour

Mme Sicre étant en congés, je vous apporte les éléments de réponse communiqués par les personnes en charge des frais de santé « Pharmaciens ».

Concernant le premier point :

·         La mise en place de METEORe depuis le 12/06/2024 : Pour rappel, le module METEORe est un nouvel applicatif qui a été présenté lors de la CPD Pharmaciens du 20 février dernier.

Ce module engendre une augmentation des signalements et les contrôles s’attardent plus particulièrement sur le dossier des assurés (Régime et conditions de résidence des assurés).

De ce fait, le système METEORe arrête plus de factures que ne le faisait IRIS et souvent les pôles « assurés » sont sollicités pour mettre à jour le dossier « assurés » avant de pouvoir traiter les factures.

Cet applicatif étant récent, quelques dysfonctionnements à la marge ont été identifiés par la CNAM et sont en cours d’analyse au niveau national afin de traiter au plus vite les factures en attente.

·         Retard dans la mise à jour de la BDM dans le système d’information

·         Incident sur la réception des flux entre le 31/07 et le 06/08 qui est désormais résolu.

Concernant le second point : ce sujet est en cours de traitement au niveau du pôle « Pharmaciens ».

Je reste à votre disposition pour toute information complémentaire

Cordialement

Odile COUZY
Responsable du service « Installation – Régulation de l’offre de soins » Sce 663
Direction de la Gestion du Risque et du Contrôle Contentieux /DRPS
Tél.: 04 91 83 71 67

^{NDLR: Espérons que METEORe ne reproduise pas Armageddon sur la planète « Pharmacies13 ».}

Retards importants dans les paiements CPAM13!

Des administrateurs du syndicat général des pharmaciens des Bouches du Rhône nous ont signalé des retards conséquents sur les règlements CPAM13. Nos confrères signalent l’arrêt des paiements depuis le 13 août.

Ces retards entraînent des problèmes de trésorerie.

Sandra MALKA, pharmacienne et présidente de la commission paritaire locale (CPL) est en train d’intervenir auprès de la CPAM13. Nous vous tiendrons informés sur les suites apportées à ce dysfonctionnement de la CPAM13 dans un prochain article.

P.L

MENACE INDUS CPAM13 (août 2024)

Nous sommes nombreux à avoir reçu le courrier ci joint nous demandant de rembourser des facturations de PMR correspondant à l’enrichissement de SIDEP après le 01/04/2022.

Le motif est « prestations non prévues par la réglementation » « cotation supprimée au 01/04/2022 ».

ATTENTION il y a erreur de la part de la caisse qui a simplement fait une requête sur la facturation PMR avec prix de 30 euros ou de 19,50.

La CNAM nous a permis d’utiliser le code PMR à 30 euros pendant la crise COVID et cet acte est supprimé au 30 avril 2022.

Mais nos vrais PMR ont continué ( beaucoup à cause des ruptures de stock) et la CPAM13 n’a pas fait la différence . Ces indus sont donc abusifs.

Je suis en contact avec la caisse qui doit me dire comment elle va annuler ce contrôle. Nous avons 2 mois pour répondre à réception du courrier donc jusqu’au 25 septembre environ.

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Si vous êtes concernés et pas en tort , ne payez pas !!

Je reviens vers vous dès que j’ai de nouvelles informations .

Valérie OLLIER

Présidente du Syndicat Général des Pharmaciens des Bouches du Rhône

13: DÉMARRAGE DE LA CAMPAGNE D’APPELS SORTANTS ASSURÉS

Le taux de dépistage du cancer colorectal est très faible en France et particulièrement dans les Bouches-du-Rhône où il se situe à 23,91%.

Depuis le début d’année 2024 vos patients de 50 à 74 ans concernés par le dépistage organisé du cancer colorectal sont invités directement par l’Assurance Maladie. Cette rénovation de la gestion des invitations est l’occasion d’accompagner au mieux la population.

En complément des invitations, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie des Bouches- du-Rhône organise une campagne massive d’aller-vers à travers des appels téléphoniques auprès des patients éligibles.

Près de 30 000 patients vont être appelés sur vos secteurs par des téléconseillers, formés à l’entretien motivationnel, qui auront pour mission de convaincre et répondre aux interrogations des assurés ne réalisant par cet acte de prévention.

Dès le 2 avril 2024, les assurés de votre secteur sont donc susceptibles d’être appelés pour les inciter à récupérer un kit soit en le commandant sur le site monkit, soit à la pharmacie, soit à l’occasion d’une consultation avec son médecin traitant.

Aussi, afin de ne pas perdre ces personnes tout nouvellement acquises au dispositif, il convient de vous assurer d’avoir un stock suffisant pour faire face à la demande.

En cas de besoin, nous avons la possibilité de déclencher une livraison expresse. L’équipe Prévention de la CPAM des Bouches-du-Rhône reste à votre écoute, à l’adresse suivante : 755.promotion.sante.cpam-marseille@assurance-maladie.fr

Le cancer colorectal se situe au 3^ème rang des cancers les plus fréquents après le cancer du sein et le cancer de la prostate donc nous comptons sur votre relai indispensable pour nous permettre de réussir collectivement.

Pour aller plus loin :

La remise du kit est rémunérée à hauteur de 3€ TTC. Lorsque le patients réalise le test remis par un pharmacien, ce dernier est rémunéré 2€ TTC de plus.

Les modalités de facturation.

En vous remerciant pour votre engagement dans cette démarche de prévention, nous vous prions d’agréer l’expression de nos salutations distinguées.

Le service Promotion de la santé Assurance Maladie