LA LETTRE DES PHARMACIENS DU 13
Un service gratuit du syndicat général des pharmaciens des Bouches du Rhône
Selon les chiffres de la CNAM, 86 % des assurés bénéficiant d’un remboursement d’un médicament analogue du GLP-1 présentent désormais un formulaire conforme en pharmacie. La mesure a permis de faire chuter le taux de mésusage de l’Ozempic® à seulement 0,2 % aujourd’hui.
Ce taux était, selon la CNAM, 10 fois plus élevé avant la mise en place. Ce taux de mésusage reste pourtant plus élevé (2,4 %) chez les femmes de moins de 40 ans.
Madame, Monsieur,
Vous êtes désormais autorisé à substituer Eylea® 40 mg/ml par l’un de ses biosimilaires, en complément des 9 groupes de médicaments biologiques déjà éligibles à la substitution (adalimumab, enoxaparine, étanercept, époétine, filgrastim, follitropine, pegfilgrastim, ranibizumab, et tériparatide).
Le 1er médicament biologique similaire d’aflibercept 40 mg/ml est disponible depuis fin 2025, Afqlir® sous forme de seringue pré-remplie. La liste des biosimilaires commercialisés est amenée à évoluer en fonction des calendriers de mise sur le marché.
Lors d’une substitution, vous devez :
Quel est l’intérêt des biosimilaires ?
Les biosimilaires présentent une qualité, une sécurité et une efficacité clinique équivalentes à celles du médicament biologique de référence.
Ils élargissent l’offre thérapeutique disponible tout en permettant la réalisation d’économies pour l’Assurance Maladie. Ainsi, la délivrance d’un biosimilaire d’aflibercept génère à ce jour environ 87 euros d’économie par injection par rapport au médicament biologique de référence, Eylea® 40 mg/ml.
Pour vous accompagner, un mémo élaboré conjointement avec l’Omédit IDF est mis à votre disposition.
Nous vous remercions de votre engagement en faveur du développement des médicaments biosimilaires, enjeu majeur de maîtrise des dépenses de santé et d’accès équitable des patients à l’innovation thérapeutique.
Cordialement,
Votre correspondant de l’Assurance Maladie
Madame, Monsieur,
L’effort de sécurisation des flux de facturation à l’aide de la carte Vitale est à souligner et à poursuivre afin de renforcer la sécurité du parcours de soins et lutter contre le mésusage et la fraude. Le taux de flux sécurisé est en progression de près de 7 points depuis l’an dernier et atteint 78% pour les médicaments onéreux et 68% pour les médicaments stupéfiants.
Néanmoins, le taux de flux sécurisés reste insuffisant. Nous comptons sur votre vigilance accrue et rappelons que la présentation de la carte Vitale (physique ou appli carte Vitale) est indispensable lors de chaque passage en pharmacie pour bénéficier du tiers-payant, notamment s’agissant :
– de médicaments onéreux (plus de 300 euros TTC la boite),
– de médicaments à fort risque de trafics ou de mésusages tels que tous les stupéfiants ou encore certains antidiabétiques (tous les AGLP 1, insuline asparte, association fixe sitagliptine + metformine, insuline glargine).
A noter : L’Assurance Maladie engagera des contrôles pour vérifier la sécurisation des flux, notamment auprès des professionnels ayant les taux de flux non sécurisés les plus importants.
Les situations particulières
Pour certains usagers, la délivrance en tiers-payant est possible, sans présentation de la carte Vitale.
Les cas mentionnés ci-dessous n’entrent pas dans le calcul des flux non-sécurisés :
1/ Les usagers n’ayant pas de carte Vitale :
– les bénéficiaires de l’Aide médicale de l’Etat (AME) : la présentation de la carte AME permet de bénéficier du tiers-payant,
– les demandeurs d’asile qui détiennent une attestation de droits avec la mention d’un numéro provisoire (après avoir vérifié l’ouverture des droits sur amelipro).
2/ Les patients pour lesquels l’Assurance Maladie admet une souplesse :
– les nourrissons de moins de 3 mois,
– les résidents d’Ehpad.
Cordialement,
Votre correspondant de l’Assurance Maladie
Madame, Monsieur,
Chère consoeur, cher confrère,
Les premiers résultats de la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière et le Covid-19 sont encourageants et nous vous remercions pour votre mobilisation.
Pour assurer une bonne protection des personnes à risque de formes graves de ces affections, il est essentiel que l’ensemble des professionnels de santé maintiennent leurs efforts pour encourager la vaccination.
Quelques rappels importants :
1) Sur amelipro, 3 bons de prise en charge sont mis à votre disposition et peuvent être remis aux :
2) Les vaccins Fluad® et Efluelda® sont remboursables uniquement dans la prévention de la grippe chez l’adulte de 65 ans et plus : or nous observons une part importante d’administration de ces vaccins en dehors des recommandations vaccinales de la Haute Autorité de Santé.
Pour plus d’informations, vous trouverez un mémo sur ameli.fr en fonction de votre profession : médecin, infirmier, sage-femme, pharmacien.
A noter : l’Assurance Maladie vous a adressé une invitation à vous faire vacciner : pensez également à vous protéger, pour vous et vos patients, en particulier les plus fragiles.
Avec toute mon attention,
Dr. Catherine Grenier
Médecin-conseil nationale de l’Assurance Maladie
Le tableau des ROSP 2025:
