Gestion du risque: les coussins de positionnement et les abus de prescription et de facturation

ATTENTION: Contrôles de la gestion du risque sur les facturations des coussins de positionnement à venir.

Voici un courrier provenant de la Direction régionale du service médical PACA de l’Assurance-Maladie:


Objet: Courriel de Mme le Dr HIRSCH concernant une action GDR qui va être lancée en région PACA sur la thématique des coussins de positionnement.

Bonjour,

Je vous prie de bien vouloir trouver ci-dessous, un courriel de Mme le DR HIRSCH vous informant d’une action GDR qui va être lancée en région PACA sur la thématique des coussins de positionnement.

« Chères Consœurs, chers Confrères,

Sur la période du 1er juillet 2024 au 30 juin 2025, l’analyse des bases de remboursement de l’Assurance Maladie a mis en évidence des facturations de coussins de série de positionnement des hanches et des genoux, en dehors des conditions de prise en charge prévues par la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) :

–              à partir d’ordonnances établies par des prescripteurs non habilités (sages-femmes, masseurs-kinésithérapeutes, infirmiers),

–              en dehors des indications de la LPPR notamment à des patientes en âge de procréer non polyhandicapées,

–              de plusieurs coussins de positionnement pour un même assuré sur une période inférieure à 2 ans.

Ces prescriptions ayant entraîné des dépenses injustifiées, dans le cadre de la Gestion Du Risque en région PACA, l’Assurance Maladie va communiquer auprès pharmaciens officinaux.

Les prestataires ainsi que les médecins généralistes, gynécologues médicaux et/ou obstétriciens, seront également concernés par cette action.

Je me tiens à votre disposition pour répondre à vos éventuelles interrogations.


Bien confraternellement,
 »

Dr Céline Hirsch

Pharmacien-conseil chargée de mission

Tél. : 06.87.74.84.73

Direction régionale du Service médical Provence Alpes Côte d’Azur-Corse

56 chemin Joseph Aiguier – 13009 Marseille

LA CPAM COMMUNIQUE

Selon le rapport de l’OMS et de la Société européenne de pneumologie publié en juin 2025, les maladies respiratoires chroniques sont largement sous-diagnostiquées et restent un enjeu de santé publique majeur en Europe, avec 81,7 millions de personnes concernées et 400 000 décès par an. Une meilleure orientation et un diagnostic plus précoce par un spécialiste figurent parmi les leviers identifiés pour améliorer leur prise en charge.

Dans un contexte de tension sur les ressources en santé et face aux difficultés d’accès aux spécialistes, il est d’autant plus important de maintenir une prise en charge conforme aux recommandations, axée sur la sécurité et l’efficacité de la prise en charge thérapeutique.

Ainsi, dans le cadre des actions de gestion du risque portées en région PACA, l’ Assurance Maladie va communiquer auprès des pharmaciens sur les médicaments à base d’Ipratropium, de Salbutamol ou de Terbutaline administrés par aérosolthérapie et soumis à des conditions de prescription restreinte aux spécialistes en pédiatrie et en pneumologie.

Les médecins généralistes et les prestataires seront également sensibilisés.

NDLR: Attention! Une grande campagne de contrôle va être menée dans les jours qui viennent.

VIAMEDIS: de gros problèmes en ce moment

*VIAMEDIS*
Après la cyberattaque de janvier 2024, il semble que VIAMEDIS se retrouve avec de nouveaux problèmes liés à une modification de leur programme informatique.

« Ils sont en vrac » depuis quelques jours et on a plusieurs dizaines de milliers d’interrogations par jour qui sont K.O : la consigne est de scanner les attestations ou de demander aux patients de les envoyer par mail à la pharmacie.

On peut forcer les droits si on a une attestation papier
Les informaticiens de VIAMEDIS sont sur le pont pour réparer les bugs.

Bascule des patients affiliés MGEN : phases 1 et 2

Dans quelques mois, la MGEN va confier la gestion de son tiers payant à deux opérateurs :

  • à la CNAM pour la part relevant du régime obligatoire ;
  • à Viamedis pour le régime complémentaire.

Compte tenu de l’importance de cette migration, une transition sera réalisée par étapes. La FSPF a pu obtenir une feuille de route prévisionnelle, qui prévoit une bascule en 4 phases qui interviendront aux échéances suivantes :

Pour vous accompagner dans cette évolution, vous trouverez une première fiche pratique à imprimer vous récapitulant les deux premières étapes. Nous vous recommandons de la conserver à portée de main au comptoir, afin que vos équipes puissent s’y référer facilement pour vos patients de la MGEN.

Cette fiche sera mise à jour régulièrement, notamment fin 2025 et début 2026, lors de la bascule complète du système d’information de la MGEN vers la CNAM et Viamedis.

Dès maintenant, il vous est demandé :

  • de mettre à jour la carte Vitale de vos patients affiliés à la MGEN
  • de vérifier la validité de leur carte de tiers payant.

Nous vous remercions pour votre vigilance et votre mobilisation.

Fraudes des professionnels: la Sécu agit enfin!

L’Assurance Maladie encourage tous les assurés à une vigilance accrue en consultant régulièrement leurs relevés de remboursements sur leur compte ameli. En cas de paiement qui leur paraîtrait suspect ou effectué à un professionnel jamais consulté, il faut le signaler à sa CPAM.

Pour faciliter cette vigilance, l’Assurance Maladie prévoit, à partir du 2nd semestre 2025, de prévenir les assurés par mail à chaque fois qu’un remboursement sera effectué pour son compte au profit de professionnels de santé. 

source Actualités Assurance Maladie

Les Pharmaciens du Sud

GRATUIT
VOIR